直肠癌的诊治进展胃肠肿瘤

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1、直肠癌的诊治进展复旦大学肿瘤医院蔡三军教授联合国报告2007－4－3联合国预测：2030年全球每年死于癌症的人1700万2000年2030年估计新发数1100万2700万现患病人数2500万7500万死亡人数700万1700万新民晚报2007－3中国年新发病例160万临床治愈率20－30％2000年全世界70万人患大肠癌50万人死于大肠癌2003年上海市区主要癌症发病数在全部恶性肿瘤中占的比率（％）肺癌3508例16.73％大肠癌2896例13.81％胃癌2470例11.78％乳癌1889例9.01％肝癌1594例7.60%五大常见肿瘤占常见肿瘤的58.93

2、%２００３年上海市区大肠癌中老年病人所占比率（％）≥７０岁　　１４８３／２８９６例　　５１.２％≥７５岁　　９３４／２８９６例　　３２.３％≥８０岁　　４５２／２８９６例　　１５.６％上海市区１９７２年　≥７０岁老年大肠癌患者占２０.４％；１９９２年　　　　　　　　　　　　占３２.７％美国　　１９９３年　≥７０岁老年大肠癌患者占５４.４％≥８０岁　　　　　　　占２０.９％上海市青年人大肠癌发病情况２００２年全市１０－　　１５－　　２０－　　２５－２例　　　３例　　　６例　　　１１例　　共计２２例在全市５０８７例大肠癌中占０.４３％１９８０’丹麦Bulow统计３

3、０岁以下大肠癌占０.４２％，美国Walton统计占１.８％．国内１９８０’搜集全国１３４２０例大肠癌，３０岁以下共１６２１例，占１２.１％；搜集上海４４３５例大肠癌，３０岁以下共５２７例，占１１.９％．大肠癌部位分布变化1970’全国大肠癌部位分布结肠癌占３０－４４％直肠癌占５６－７０％2003年上海市大肠癌部位分布结肠癌占５５.７％直肠癌占４４.３％美国大肠癌部位分布1950’结肠占５２％，直肠占４８％2002年　　结肠占72.6％，直肠占27.4％大肠癌的变化趋势经济发展生活方式改变饮食结构改变大肠癌发病率升高大肠癌发病年龄上升大肠癌发生部位升高中高分化腺

4、癌比例升高大肠癌合并肝转移增加大肠癌的治疗方式的进步大肠癌的多学科治疗模式发展大肠癌治疗效果逐步改善直肠癌术前病理诊断解读病理报告决定治疗方案病理是癌，临床是癌，但不能反映病期（不能代表范围）病理不是癌，不能说不是癌（局部不能代表整体）临床怀疑是癌需要反复活检直至确诊---不能保肛直肠癌临床发现结肠肿瘤或可保肛直肠肿瘤---不必需要病理确诊决定保肛的直肠癌需要整个肿瘤切除后的病理诊断大肠癌的局部切除适用于需要保肛的直肠癌可以保肛的直肠癌或结肠癌不考虑局部切除术前大肠腺瘤的术后分析分析本院术前诊断腺瘤51例病理结果侵犯粘膜层及下层12/51（23.5%）侵犯肌层

5、11/51（21.6%）侵犯浆膜层28/51（54.9%）淋巴结转移10/51（19.6%）血道或种植转移7/51（13.7%）术前大肠腺瘤癌变的术后分析148/643大肠癌术前诊断为腺瘤癌变27/144肿瘤侵犯粘膜层（18.8%）45/144肿瘤侵犯肌层（31.2%）72/144肿瘤侵犯浆膜层（50%）43/144发现有淋巴结转移（30.7%）18/144发现有血道或种植转移（12.5%）*腺瘤癌变不是早期癌、低恶度癌*大肠癌病理诊断概念的变化低级别上皮内瘤高级别上皮内瘤轻度不典型增生高度不典型增生中度不典型增生原位癌不能保肛直肠癌的病理诊断综合分析临床全面

6、的肿瘤描述内窥镜检查的病灶描述，多点活检,活检深度多切片,仔细病理检查结合超声内镜及MRI的肿瘤T分期直肠癌的进展-术前分期检测手段超声内镜-EUS计算机X线断层扫描-CT核磁共振成像-MRI正电子断层扫描-PET直肠癌的术前分期直肠癌的进展-术前分期META分析:T分期:EUS和MRI对敏感度相似-94%EUS特异性86%;MRI特异性-69%淋巴结检测:EUS和MRI敏感性-67%特异性-77%CT不能作为T和N分期的可靠指标ＥＵＳ在直肠癌分期的价值EUS的准确性与样本量成正比EUS在预测T3和T4时较T1和T2有更高的准确率PET在直肠癌处理中的价值检测

7、肿瘤的局部病灶和远处转移17%的患者经PET检测后改变了治疗方法40%的患者修改了术前分期评估肿瘤对治疗的反映评估肿瘤缓解PET优于CT治疗后PET扫描参数改变可能提示病理缓解可能作为长期生存的预测指标直肠癌的新辅助放化疗直肠癌术后辅助治疗1990NCI共识：ForT3with/orN+patients,post-opchemoradiationisthestandardtreament2002ASCOPost-opchemoradiationinT3N0iscontroversial直肠癌的辅助放化疗localfailuredecreasesbyapprox

8、imately50%withtheus