人感染H7N9禽流感2014版诊疗方案中医药部分

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1、人感染H7N9禽流感中医药诊疗方案（2014版）解读概述2013年，中医药在7省市参与救治的人感染H7N9禽流感病例达36例。36例患者的诊治揭示了的本病中医证候演变规律和其核心病机。2014年，国家中医药管理局统一部署，在广东、北京、上海等地，中医药均早期、全程参与了救治。实践证明，早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是提高治愈率、降低病死率的关键。36例病例来源来源例数北京市1上海市17江苏省10浙江省1河南省2安徽省2福建省3症状学分布症状发生频数发生时间（天）★1恶寒40.00±0.002全身乏力80.13±0.353倦怠乏力100.10±2.184咳嗽

2、290.38±5.955纳差130.92±5.886咽痛21.00±1.417咯痰181.67±3.638寒战52.80±4.389痰中带血144.07±4.1010胸闷135.00±2.2711喘息气促135.16±2.6412活动气短25.50±0.7113神昏谵语17.00±0.0014呼之不应28.00±0.0015红色皮疹18.00±0.0016粉红色痰210.5±3.5417皮肤花斑113.00±0.00症状学分布及持续时间频次顺序症状百分比出现时间消失时间1发热100%2.1±4.2（36）10.6±6.9（11）2咳嗽92%3.1±4.1（27）15.7±4.0（3）3咯痰6

3、4%3.3±2.8（19）12.3±6.7（3）4胸闷气促47%7.1±3.7（14）5痰中带血47%7.0±4.6（13）12.2±4.7（5）6乏力26%1.1±0.4（8）7恶寒25%2.4±1.7（5）8肌肉酸痛17%4.0±8.1（8）9呕吐14%3.4±3.4（5）10呼吸困难14%7.2±3.3（4）11腹泻7%1.0±0.0（2）中医证候学阶段性演变特征发病第1~3天，发热，无汗，咳嗽，恶寒、鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状少见。发病第3~5天，高热，无汗，咳嗽，痰中带血多见，痰血量由少渐多，舌质淡红或红，舌苔厚浊，浊苔罩黄，脉滑数发病第5~7天，发热，气短，呼吸窘迫，舌红，苔

4、黄厚浊。发病第7~14天，低热，咳嗽，气促，痰多，痰黄，舌淡红，苔薄或少苔。中医核心病机人感染H7N9禽流感病例病程发展具有一定的阶段性，在疾病发展的不同时间段表现为不同的中医证候核心病机：毒热壅肺、闭肺，肺失宣降，毒瘀互结，肺气壅闭，毒损肺络，肺不主气，化源竭绝。证侯演变规律毒热壅肺→毒热闭肺→毒损肺络→喘脱厥脱→气阴两伤疾病的传变符合温病卫气营血规律，以肺胃气分病变为核心一、疫毒犯肺，肺失宣降证适用人群：疑似病例或确诊病例病情轻者临床表现：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。一、疫毒犯肺，肺失宣降证参考处方和剂量：银翘散合白

5、虎汤。金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g、黄芩15g、生甘草6g（水煎服，每日1-2剂，每4-6小时口服一次。）加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。二、疫毒壅肺，内闭外脱证适用人群：临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者临床表现：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数

6、或脉微欲绝治法：解毒泻肺，益气固脱。二、疫毒壅肺，内闭外脱证参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g、生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g、山萸肉15g、西洋参15g（水煎服，每日1-2剂）加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必净注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。注意以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合疗法。中医药治疗的作用靶点分析1.改善症状：改善患者体温、咳嗽、咯痰等不适

7、。2.抗炎抗渗出：改善患者肺部渗出，改善ARDS。3.对症支持治疗：协助机械通气等抢救措施，帮助患者度过危险期。北京确诊病例救治过程患者姚某某，女，7岁，小学一年级学生。河北人。父母在顺义后沙峪从事屠宰、贩卖活禽业，4月6日屠宰来自天津和河南的鸡。4月11日六时，患儿发热、咳嗽，眼分泌物增加，咳嗽较轻，无流涕，咽稍痛，8点半在地坛医院就诊，10时左右体温升至38.6度，收治感染2科病房，时测心率116次/分，