《人感染h7n9禽流感诊疗方案》

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1、人感染H7N9禽流感诊疗方案H7N9禽流感的诊疗H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现世界卫生组织4月1日在瑞士日内瓦通报，中国出现3例人感染H7N9禽流感确诊病例。该组织称将与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发展的最新情况。H7N9禽流感的诊疗截止4月10日15时：全国33例：全国有33人感染H7N9禽流感其中9人死亡上海15例：确诊15例，5例死亡浙江6例：死亡2例安徽2例：3月31日通报1例人死亡江苏10例：10例，死亡1例H7N9禽流感的诊疗国家禽流感参考实验室农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流

2、感病毒。农业部决定将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理H7N9禽流感的诊疗病原学正粘病毒科甲型流感病毒属内部基因来自于H9N2禽流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。H7N9禽流感的诊疗病原学对热敏感，对低温抵抗力较强。65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。在较低温度粪便中可存活1周，在4℃

3、水中可存活1个月对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性H7N9禽流感的诊疗传染源第一版：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。第二版：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确

4、切证据。H7N9禽流感的诊疗传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。H7N9禽流感的诊疗高危人群中国国家卫生和计划生育委员会认为，现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。易感人群目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。病毒不携带猪和人的基因，人传人效率非常低男性多，吸烟的男性多10例患者情况H7N9禽流感的诊疗潜伏期：一般为7天以内。发病症状：发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现

5、高热、呼吸困难。33例确诊病例主要表现：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。H7N9禽流感的诊疗临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。一般表现（第一版）患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为

6、重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。H7N9禽流感的诊疗(二)实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。H7N9禽流感的诊疗3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应

7、尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。H7N9禽流感的诊疗(三)胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛

8、。H7N9禽流感的诊疗预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、