重组人生长激素对促进烧伤患者深度创面愈合的临床观察.doc

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1、重组人生长激素对促进烧伤患者深度创面愈合的临床观察作者：张兵，李巍，李峥，罗仁甫【摘要】目的观察重组人生长激素（rhGH)对烧伤病人深度创面愈合过程的影响。方法对246例烧伤病人随机分为手术对照组、术后治疗组、非手术对照组、非手术治疗组。于伤后3天或早期切痂植皮后开始皮下注射rhGH0.2u/（kg・d）。观察创面愈合时间、血清总蛋白、白蛋白水平、并发感染等。结果治疗组与对照组比较，治疗组使创面愈合时间明显提前，血清总蛋白、白蛋白水平恢复明显，并发感染几率低，差异有显著性（P＜0.05)。结论烧伤病人应用生长激素（rhGH)治疗有促进细胞生长，促进创面修复，阻止高分解代

2、谢，促进蛋白合成的作用，增强机体免疫力，减少感染几率。对植皮创面及深Ⅱ°非手术治疗创面均有明显的促进愈合作用。　　【关键词】烧伤；重组人生长激素；创面愈合　　大面积烧伤病人由于其应激、发热、创面渗出、组织分解、糖原分解及手术等，其能量和蛋白质的消耗都大大超过其他创伤。由此形成的持续超高代谢比任何创伤都强烈，在短期内即可出现全身组织消耗，体重下降，免疫功能低下，伤口不愈，易感性增高，甚至危及生命。因此积极加强营养支持是治疗大面积烧伤病人的基础，但是传统的营养治疗纠正负氮平衡和减轻高代谢反应的疗效不令人满意［1］。重组人生长激素（rhGH)是近年来利用重组DNA技术合成的生长激素，与垂体

3、内源性生长激素的作用及动力学无异，它能抑制分解代谢，促进机体蛋白质合成已得到大家公认，本文就我院烧伤科2000年9月～2004年9月应用rhGH对烧伤病人深度创面愈合的治疗影响进行了对照观察比较，治疗效果满意，现将结果报告如下。　　1临床资料　　1.1病例入选标准（1）年龄16～60岁，性别不限；（2）深Ⅱ°烧伤面积＞20%，Ⅲ°烧伤面积＞10%；（3）休克期度过平稳；（4）既往无糖尿病及血糖异常的代谢病史。　　1.2一般资料2000～2004年9月随机提取符合病例入选标准的患者246例，其中男212例，女34例；分为手术组和非手术组，手术组又随机分为手术对照组和术后rhGH治疗组；

4、非手术组随机分为非手术对照组和非手术rhGH治疗组（见表1）。　　表1患者分组情况比较（略)　　1.3方法3两组病人入院后纠正休克及抗感染治疗方案相同，休克期内输入血浆等胶体在2000ml以内，均给予足量的肠内、肠外营养（未给予白蛋白制剂）。手术组均于72h后行切痂大张筛状自体皮移植，非手术组采用保守换药治疗。术后rhGH治疗组和非手术rhGH治疗组统一皮下注射rhGH0.2u/（kg・d）（药品由长春金赛药业有限公司提供），连用2周，每日早上6：00注射；对照组给予等剂量生理盐水注射。　　1.4统计学方法结果以平均值±标准差（χ±s)表示，按手术组与非手术组进行两两比

5、较。　　2结果　　2.1对蛋白质代谢的影响两组rhGH治疗组患者用药后血清白蛋白及总蛋白均有明显增长，体重下降不明显（P＞0.05)，见表2、表3。　　表2手术rhGH治疗组和对照组血清蛋白水平比较（略)　　表3非手术治疗组和对照组血清蛋白水平比较（略)　　2.2对创面愈合的影响两组rhGH治疗组患者用药后其创面愈合时间显著缩短，非手术rhGH治疗组其皮岛出现时间较对照组显著缩短，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05)，见表4、表5。　　表4手术rhGH治疗组与对照组的创面愈合时间比较（略）　　表5非手术对照组与治疗组效果比较（略）　　3讨论　　早在20世纪六七十年代就有学者将生长

6、激素应用于烧伤病人的临床治疗当中。Wilmore等［2］1974年报道烧伤病人应用人生长激素及高能量饮食可以增加正氮平衡，减少体重下降。近年来，大量的动物和临床实验也证实，rhGH可以刺激细胞对氨基酸的摄入和转运，加速核酸转录和翻译。增加核糖体蛋白的合成而促进蛋白合成，减弱蛋白分解。孙永华等［3］1998年研究表明烧伤病人使用rhGH2周后体重丢失比对照组明显减少，而且伤后2周血红蛋白和血浆蛋白及氨基酸浓度明显优于对照组，表明伤后使用rhGH有助于抑制分解代谢，促进蛋白质合成。烧伤创面的愈合过程由炎症反应、细胞增殖、创面成熟和重建3个阶段组成。任何一个阶段的延长和阻断都将影响整个愈合

7、过程。在参与创面愈合的细胞中主要是巨噬细胞、表皮角质细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞。调控这些细胞趋化、活化、迁移、增殖和分化，完成创面修复的是各种炎性介质、细胞外基质和生长因子。目前研究最多的是生长因子。但是创面局部应用的生长因子普遍存在着半衰期较短，作用有限，比如游离形式的IgF-1半衰期仅10min。根据以往的实验资料来看，对于深Ⅱ°3创面的局部使用生长因子其愈合时间仅稍快于对照组1～2天。生长激素刺激肝脏产生的IgF-1与胰岛素样生长因子结合蛋白结合