东区医护患者交流会患者教育

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1、关爱疼痛病友12“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出34疼痛已经成为世界关注的话题2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛”2008年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权”第五大生命体征体温脉搏呼吸血压**2002年第十届世界疼痛会5疼痛2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识:什么是疼痛？国际疼痛学会（IASP）1994年定义：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不

2、愉快的主观感觉和情感体验。疼痛是一种主观的感受请您记住一点：疼痛是主观的，您觉得疼就是疼。为什么肿瘤会引起疼痛？（l）实质性器官肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。（2）肿瘤压迫神经根或神经干，或直接发生在神经干上（如神经鞘瘤）。（3）晚期肿瘤浸润神经干、神经丛。（4）肿瘤引起空腔脏器（消化道、泌尿道）梗阻。（5）消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。（6）肿瘤本身的破溃感染并引起周围组织坏死。（7）肿瘤浸润血管，局部缺氧可引起剧烈疼痛。（8）放射疗法后遗症。疼痛会带来什么样的危害？（1）生理影响疼痛最容易引起生理功能紊乱，使患者出现心动过速，血压升高，疲劳，出虚

3、汗，失眠，厌食等，长时间的疼痛使人体生理功能减退，活动能力下降，直接影响患者的生活质量。（2）心理影响疼痛对患者的生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到患者的生活质量，还会影响到抗肿瘤治疗的实施和效果，部分患者更因此而失去对生活的希望。肿瘤病友无需忍受疼痛止痛药物的选择是根据疼痛程度疼痛程度≠病情程度中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛90%疼痛是可以控制的疼痛不及时得到充分的镇痛容易发展成为难治性的疼痛CompanyLogo11主要内容疼痛的治疗的科学心态1疼痛的非药物以及药物治疗方法2疼痛治疗的常见误区34口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法Company

4、Logo12疼痛治疗的科学心态主动告诉医生寻求帮助，而不是独自忍受忍受疼痛没有任何益处，不利于生活质量的提高，更不利于疼痛的治疗和康复，使疼痛有进一步发展的机会保持平和的心态面对疼痛慢性疼痛，是一种疾病，使用适当的药物进行治疗会得到很好的控制。焦虑、烦躁,不安等消极因素对疼痛的缓解百害而无一益CompanyLogo13疼痛治疗的科学心态对医生充满信心，不要过于着急镇痛药物特别是控缓释制剂的需要一定的起效时间，疼痛的治疗是个长期的过程，患者应耐心并对医生有信心不应对成瘾过度担心现代医学研究表明:通过规范化给药治疗(尽量口服、按时给药、及时注意监测不良反应)成

5、瘾率是非常低的。世界范围内使用吗啡做为治疗重度疼痛的金标准1415疼痛影响睡眠中度以上疼痛161718三阶梯镇痛方案及原则19非阿片类药物（非甾体消炎药）±辅助药物阿片类药物（奥施康定）±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节20212223简化奥施康定滴定流程第一步门诊确定初始剂量——医师疼痛影响睡眠（NRS≥4分）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受计算前24h所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2口服奥施康定10mg（N

6、RS4-6分）或20mg(NRS7-10分）（镇痛作用1h达峰）每24小时评估镇痛疗效疼痛不能耐受或影响睡眠奥施康定加量50%至疼痛不影响睡眠疼痛可以耐受且不影响睡眠目前剂量q12h用药如果3天后疗效不佳，门诊随访简化奥施康定滴定流程第二步回家后滴定——患者及家属疼痛不能耐受或影响睡眠，口服速效阿片类药物解救，但不超过3次/天每12小时评估镇痛疗效疼痛不能耐受或影响睡眠奥施康定逐片加量至疼痛不影响睡眠疼痛可以耐受且不影响睡眠目前剂量q12h用药如果3天后疗效不佳，门诊随访简化奥施康定滴定流程再简化回家后滴定——患者及家属疼痛不能耐受或影响睡眠，口服速

7、效阿片类药物解救，但不超过3次/天缓释制剂，如奥施康定不管是否疼痛固定时间服药；只要疼痛影响睡眠即加量50%/逐片加量；加量不加次；直至疼痛不影响睡眠。速效制剂，如氨酚羟考酮不常规应用，仅在疼痛加重时临时服用；连续服用不能超过10天每天服用次数超过3次时应将奥施康定加量；每天最多不超过6片。CompanyLogo29疼痛治疗的常见误区（1）使用杜冷丁（哌替啶）针剂镇痛效果比服口服片剂效果好1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/102、作用时间短（2.5-3.5h），控缓释制剂持续12h镇痛3、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中

8、枢神经毒性去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作