人感染h7n9禽流感预防知识

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1、人感染H7N9禽流感防治知识定义人感染H7N9禽流感，是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。病原学H7N9亚型禽流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒，首次发现感染人类。病原特性对热敏感，65℃加热30分钟或煮沸2分钟可灭活；对低温抵抗力较强，在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月；对酸性环境有一定

2、抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力；有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。流行病学一、传染源目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。二、传播途径经呼吸道传播密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染通过接触病毒污染的环境传播至人不排除有限的非持续的人传人三、高危人群在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。临床表现潜伏期一般为

3、3～4天。症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。体温大多持续在39℃以上，一些患者胸部X线还会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。重症患者可有肺部实变体征等。临床表现重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。实验室检查1、血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2、血生化

4、检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。实验室检查3.病原学及相关检测：抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。诊断与鉴别诊断一、诊断依据：流行病学接触史——发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9

5、禽流感病例有流行病学联系。临床表现实验室检查结果诊断标准1、疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。2、确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。诊断标准3、重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；出现休克、ARDS或MO

6、DS（多器官功能障碍综合征）。鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。治疗隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。对症治疗：可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物。抗病毒药物使用原则（1）在使用抗病

7、毒药物之前应留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。神经氨酸酶抑制剂奥司他韦：成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。帕拉米韦：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。扎那米韦：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。离子通道M2阻滞剂目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。治疗原则

8、加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。如出