骨质疏松—医学课件

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1、基本概念病因4骨质疏松症临床表现营养目的营养治疗预防基本概念骨质疏松症指骨机构变得稀疏，骨重量减轻，骨脆性增加，容易骨折的一种疾患。常见于老年，女性多见于绝经后，男性在55岁后。80岁以前，女性发病率约为男性的3－5倍，80岁以后，则无性别差别。基本概念病因4骨质疏松症临床表现营养目的营养治疗预防病因营养因素内分泌紊乱体力活动减少药物与疾病病因病因（1）膳食缺钙膳食钙不足可引起钙摄入量减少，进而可引起负钙平衡，为了维持血钙水平，机体通过增加甲状旁腺激素（PTH）分泌等促进骨质吸收（溶解），使骨骼中的钙释放入血，从而导致骨

2、质减少。营养因素1病因（2）影响钙吸收的因素①膳食钙磷比例不平衡膳食中的钙磷比例儿童以2：1或1.5：1，成人以1：1或2：1为宜。任何一种元素过多都可以干扰另一种元素的吸收，并可以增加其中较少的一种元素的排泄。病因A、膳食中磷含量过高时，可降低钙的吸收量，并使血中钙离子浓度下降，进而刺激PTH的分泌，使骨钙释放以补充血钙。因此，长期摄入高磷膳食，能使骨骼缓慢地连续性地丢失矿物质。B、磷摄入不足，尽管补充了足够的钙，但由于没有足够的磷，钙沉积并无明显增加。病因附高磷食物：奶制品：牛奶、干酪、奶油鸡、鸡蛋黄肉类：特别是脑、

3、肾、猪肝、瘦牛肉、瘦猪肉鱼类：沙丁鱼，黄鱼，带鱼，对虾干果，硬果：核桃、花生等豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄病因低磷食物：病因蔬菜高钙食物：牛奶、海带、虾皮、豆制品、动物骨头友情提示：雪里蕻100克含钙230毫克；小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等每100克钙含量也在150毫克左右。这些绿叶蔬菜每天吃上250克就可补钙400毫克病因②VD缺乏VD可促进肠粘膜上皮细胞合成钙结合蛋白，此中蛋白有助于钙通过肠壁地运转而增加钙的吸收。③脂肪过多膳食中的脂肪，特别是饱和脂肪过多时，可抑制钙的吸收。因为脂肪与钙可

4、结合形成不溶性钙皂，不溶性钙皂由粪中排出，使结合的钙丢失。④年龄影响钙的吸收随年龄的增长而下降病因影响钙的吸收减少，除以上四点外，膳食中植酸、草酸和膳食纤维等都能和钙结合形成不溶性盐，从而影响钙的吸收。特别提示病因雌激素能抑制骨质吸收，缺乏时则导致骨质吸收增加肾上腺皮质糖类激素能抑制成骨细胞活动，影响骨基质的形成，增加骨质吸收甲状腺功能亢进时，成骨细胞、破骨细胞活性增高，骨胶原组织破坏增多，骨钙转换率增加，血钙过高，尿钙排泄量增高内分泌紊乱2病因体力活动减少3因为机械运动时刺激成骨细胞活动的重要因素。病因药物与疾病4长期

5、肝素治疗，影响胶原架构可导致骨质疏松。另外，酒精和癫痫也可引发。基本概念病因4骨质疏松症临床表现营养目的营养治疗预防临床表现锥体压缩变形导致驼背、身材变短；下段肋骨可压在髂嵴，引起胸廓畸形。腰痛最为常见，疼痛有时放射至臀部直至腿部，活动多时加重，夜间和清晨醒来时明显。股骨颈骨折较为常见。疼痛骨骼变形骨折临床表现基本概念病因4骨质疏松症临床表现营养目的营养治疗预防营养目的使患者维持正常体重使患者膳食的钙磷比值达到正1.5:1-2:1延缓骨质疏松过程，减少自发性骨折的发生基本概念病因4骨质疏松症临床表现营养目的营养治疗预防营

6、养治疗1.钙剂老年人：10mg/（kg.d）骨质疏松症者：17mg/（kg.d）口服钙剂主要有：碳酸钙、枸橼酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙。有机钙的吸收利用率最高，应为首选。无机钙主要有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等等，而有机钙主要包括柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等等膳食中应还有丰富的钙，每日至少摄入1500mg。每日饮牛奶1000ml左右，或摄入相应量的奶制品。营养治疗2.VD和VA（1）VD补充量每日5－10μg（300－400国际单位）VD可促进小肠黏膜细胞内钙结合蛋白的形成，钙结合蛋白作为钙的载体，不仅可促进钙的吸收，还可提

7、高血钙、血磷的浓度，增高钙磷沉积，有利于骨的钙化。（2）老年人每日推荐VA量为800μgVA（视黄酸）可参与骨有机质胶原和粘多糖的合成，对骨骼钙化有利。营养治疗3.氟化物一般每日口服氟化钠50－60mg，疗程可达一年。为了防止新生骨钙化不足，主张与钙剂和VD联合应用。氟可和羟磷灰石结晶结合在一起，有稳定骨盐晶体结构的作用，可抑制骨质的吸收和刺激新骨的形成。如果当地水源的氟含量低时，可推荐每日饮茶两杯，以补充氟的摄入。特别提示：氟化钠有引起胃肠不良反应和关节痛等副作用。营养治疗4.蛋白质蛋白质是组成骨基质的原料，充足的蛋白

8、质可增加钙的吸收与储存，对防止和延缓骨质疏松有利。奶中的乳白蛋白、蛋类中的白蛋白、骨头里的骨白蛋白及核桃中的核白蛋白，都含有胶原蛋白和弹性蛋白，是连接纤维和组织的物质。VC对胶原合成有利，故老年人应摄入充足的蛋白质与VC。营养治疗5.科学的烹调方法6.钙磷比值谷类所含的植酸及某些蔬菜如菠菜、空心菜、苋菜等所含的草酸，