中西医结合治疗输卵管阻塞之不孕症46例.doc

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1、中西医结合治疗输卵管阻塞之不孕症46例【摘要】目的探讨中西医结合治疗输卵管阻塞之不孕症的治疗效果。方法患者经净3天，不同房开始输卵管药物通液，隔日1次，每月连续3次通液，中药保留灌肠10天（5剂中药）为1个疗程。结果有效率为82.82%。结论输卵管通液后施以中药解毒消炎，活血化瘀，安全可信，是中西医结合治疗输卵管阻塞之不孕症的最佳选择。【关键词】中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症输卵管炎症引起的输卵管阻塞是女性不孕的重要因素。2004年1月～2007年12月笔者使用西药通液加中药煎液保留灌肠治疗该病46例取得了较好的治

2、疗效果，现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组46例患者，年龄22～43岁，37例为继发不孕，9例为原发不孕，病史短则2年，长则6年，其中11例兼无排卵或黄体功能不全。诊断依据主要是通过病史、妇科检查、输卵管造影、经期诊断、性激素6项检查等确诊。1.2治疗方法患者经净3天，不同房开始输卵管药物通液，隔日1次，有血推迟1天，每月最多连续3次通液，一般2～3次。生理盐水20ml，庆大霉素针剂8万u，地塞米松针剂5mg，糜蛋白酶针剂4000u。通液方法：患者排尿后取膀胱截石位，消毒铺巾，窥阴器扩张阴道。暴露宫颈，再次消

3、毒阴道、宫颈。用20ml无菌注射器抽取上述加温适度之药物备用。再用一次性气囊通液管沿着宫腔方向伸入子宫，一般注气2ml于导管气囊（宫颈裂伤者可适当加大至3ml），堵塞宫颈口，轻轻外拉，证实导管固定。再用备用20ml注射器，直接向导管内缓慢注液。注射时压力要适中，以患者对疼痛能忍受为要。避免压力过大，以防输卵管破裂。术毕抬高臀部平卧30min，最后放开气囊，拔出导管［1］。每月末次输卵管通液3天后，中药煎液保留灌肠。灌肠药物：红藤、败酱草、三棱、莪术、桂枝、茯苓、香附、乌药。具体药量随症加减，输卵管阻塞严重者加穿山甲

4、20g、王不留行30g，每贴药煎液2次，去渣过滤浓缩至300ml，每日一次灌肠，每次150ml。灌肠方法：将150ml中药煎液放进洁净的空输液瓶中，用一次性输液皮条剪去针头和后面的细管及粗隆，模仿输液的方式灌肠（俗称输液式灌肠），即用皮条的静脉端插入肛门10cm倒置输液瓶，约3～5min灌毕。将管拔出，侧卧30min或即刻睡眠。以大便后、晚间睡眠前灌肠为佳。以每次经净后，输卵管通液2～3次，中药保留灌肠10天（5剂中药）为1个疗程［2］。21.3疗效观察经治疗1～2个疗程，怀孕者10例；治疗3～4个疗程，怀孕者24

5、例；经治疗5～6个疗程，治愈4例；余8例停止治疗3个月仍未怀孕，建议排除免疫不孕，其中7例为免疫不孕，去南京治愈3例。1例不明原因。总有效率为82.82%。2典型病例患者，女，25岁，工人。2005年10月15日就诊，结婚2年余未孕，月经164～535～40，量中，0-0-0-0，13岁时曾患“肺结核”经治已愈。现患者形体较胖，舌质淡红，苔淡白，脉细滑。经诊刮病检为“黄体功能不全”，经输卵管碘油造影证实为“两侧输卵管阻塞”，同时排除子宫内膜、输卵管结核。共经输卵管通液8次（3个月）、中药保留灌肠治疗3个疗程，以及同

6、时配合西药已黄促排卵，中成药养血调经补肝肾等治疗4个月。于次年5月份怀孕，2007年春节后足月顺产一男婴。3讨论输卵管因素在不孕症中是一个重要因素，因为它具有运送精子摄取卵子并把受精卵送进宫腔的作用。任何病变影响了输卵管的这些功能则导致不孕。当输卵管粘连或闭塞时，由于宫颈向子宫腔、输卵管内直接注入药物，使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时压力分离粘连，上述药物可减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成及发展，有时输卵管的管腔虽然通畅但内膜被炎症破坏，管壁变僵硬如同“癥积”或输卵管发育不良过度细长弯曲，使内膜的纤毛运动

7、及管壁的蠕动功能丧失或减退，影响精子与卵子相遇及运送而致不孕。所以在输卵管通液后施以中药解毒消炎，活血化瘀。畅通胞脉：红藤、败酱草、三棱、莪术解毒消炎，活血化瘀；桂枝茯苓丸减去润肠通便，灌肠不易保留之桃仁，取其缓消癥积，协调之药发挥作用；香附，乌药行气活血，畅通胞脉为佐使药。中药液保留灌肠可避免口服苦寒败胃之弊，又可药力直达病所，更重要的是灌肠疗效优于口服。通液时间的选择宜月经干净后3～7天，经期以不超过7天算，亦即每日的最后一次通液不超过排卵期。过早，子宫内膜有创面，使残留经血逆流，易形成子宫内膜异位症；过晚，则

8、子宫内膜增生，药液不易进入输卵管，亦易导致出血，为避免宫外孕及重复感染，经后及术后1个月禁房事和盆浴［3］。【参考文献】1曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，2488-2496.2乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，381-384.3杨冬梓.不孕不育新知识学习班教材.广州：广州教育出版社，2003，101-122