儿童健康与补铁课件

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1、儿童铁缺乏症——不可忽视的问题蛋白琥珀酸铁口服溶液香港李氏大药厂周伟随着人们生活水平的提高，似乎铁缺乏症离我们越来越远？中国7个月～7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究年龄调查人数铁减少IDA铁缺乏症例数率（％）例数率（％）例数率（％）婴儿组170476144.735020.5111165.2幼儿组248289135.9*1937.8*108443.7学龄前4932130926.5*1713.5*148030.3合计9118296132.57147.8367540.3组间比较ⅹ2值208.77309.29668.24诊断

2、标准:(1)铁减少(IronDepletion,ID):包括了铁减少期和红细胞生成缺铁期(ID+IDE)。SF<20μg/L或SF<20μg/L,每克血红蛋白ZPP≥310μg。Hb正常。(2)IDA:SF<20μg/L,每克血红蛋白ZPP≥310μg,Hb<110g/L。(3)铁缺乏症:ID+IDE+IDA。中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期ChinJPediatr,December2004,Vol42,No112·887儿童缺铁----------不可忽视的问题我国儿童铁缺乏症患病情况仍相当严峻，显著高于

3、发达国家水平。据联合国儿童基金会的报告，缺铁性贫血的儿童其智商较正常儿童平均低9个点，我国的研究报告，贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多。对于处于快速成长婴幼儿，由于对铁缺乏的承受和应变能力非常脆弱，会对智力和运动功能造成不可逆转的终生性损害。即使在发生贫血以前，铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害，其重要性甚至超过缺铁性贫血本身。防治儿童营养性铁缺乏症参照方案中国小儿血液与肿瘤杂志2006，11（11）：46儿童，尤其婴幼儿缺铁原因铁的储备不足：新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白浓度；有研究表

4、明婴儿体重增加一倍，来自母体的贮存铁就会用完。铁的补充不足：婴儿时期生长发育迅速，血容量增加快，婴儿3～4个月以后，来自母体的铁已用尽。所需要的造血物质多，但婴幼儿的饮食以乳类食品为主，乳中含铁量较低，牛乳含铁量则更低，不易吸收，如不及时添加辅食即容易发生缺铁性贫血。较大的儿童如果偏食、挑食、铁的摄入不足，也可以发生缺铁性贫血。中国母亲孕期基本没有常规补铁，母乳中铁含量低。铁的丢失：各种急慢性感染、经常性腹泻，以及一些慢性的失血，如流鼻血、有血小板减少性紫癜或钩虫病等，可造成铁的丢失而导致缺铁性贫血.第一期：铁减少期铁

5、吸收增高第二期：红细胞生成缺铁期。此期贫血，贮存铁进一步减少。血清铁及转铁蛋白饱和度降低等铁代谢紊乱红细胞原卟啉升高。(红细胞原卟啉：原卟啉与铁结合形成血红素。在铁缺乏的情况下，导致红细胞原卟啉的增加，表明由于铁缺乏使得红细胞受损)。第三期：缺铁性贫血期以上三期总和叫铁缺乏症缺铁性贫血分期缺铁性贫血诊断标准7月龄~10岁血红蛋白（Hb）<110g/L11~18岁女童血红蛋白（Hb）<115g/L11~18岁男童血红蛋白（Hb）<120g/L防治儿童营养性铁缺乏症参照方案中国小儿血液与肿瘤杂志2006，11（11）：46

6、缺铁性贫血早期-----2个要关注的指标血常规中的红细胞平均容积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)是近年来国内外作为贫血的一项诊断指标，对于血红蛋白（Hb）浓度正常的患者，能较灵敏和特异的提示患者的铁缺乏。红细胞平均容积(MCV)反映整体红细胞的大小。缺铁性贫血或铁缺乏时MCV下降。红细胞体积分布宽度(RDW)是通过血细胞自动分析仪在十几秒钟所测10万个红细胞体积大小的变异系数，因此更能准确及时地反映红细胞大小不等的程度。缺铁性贫血或铁缺乏时RDW上升。缺铁对儿童发育和认知、行为的影响合成血红蛋白——氧气运输合成

7、肌红蛋白、ATP、DNA保护细胞，防止其被氧化损伤与人体中许多酶的活性有关如：细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等等。辅助重要的酶在中枢神经系统多种递质的传递、代谢过程中起重要作用如：多巴胺神经递质、5－羟色氨、肾上腺素和去甲肾上腺素等。参与髓鞘的形成细胞体髓鞘认知/行为脑内多巴胺系统改变髓鞘形成延迟神经代谢酶活性改变缺铁缺铁影响发育、认知的机制缺铁婴儿的行为改变发育测试中恐惧,警觉,犹豫不决不开心、紧张、易疲劳兴趣少，不容易逗乐玩耍过程中更粘母亲在家中(日常观察)常需母亲抱在手中，易激惹易睡,不合群

8、(在玩耍场所等.)有研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关，这是由于铁缺乏患者铁的吸收增加，使得其它金属的吸收变得容易。在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因为其影响认知功能。铁的吸收有调节机制。吸收的铁量在极高程度上受体内铁含量的影响，铁储量是影响铁吸收的主要因素。铁剂治疗和预防性补充铁剂儿童采用每年一次的预防方法:每周一次、连续12周,每次