食管下端胃底切除术治疗食管胃底静脉曲张.doc

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1、食管下端胃底切除术治疗食管胃底静脉曲张【摘要】目的探讨在贲门周围血管离断术基础上，经腹应用吻合器行食管下端胃底切除术，治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法回顾性分析2006年5月～2007年4月经腹应用吻合器行贲门周围血管离断与食管下端胃底切除术，治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的4例临床资料。结果4例术后无肝性脑病发生，脾功能亢进有明显改善，随访均未发生再出血，供肝血流增加。结论该手术术式近、远期疗效较好，在贲门周围血管离断术基础上应用吻合器行食管下端胃底切除术能提高疗效、减少并发症、降低死亡率。【关键词】食管胃底静脉曲张出血断流术

2、切除术吻合器Investigationonloweresophagealgastricresectionforesophagealvarices［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheclinicaltherapeuticeffectofesophagus-gastricfundusvaricealbleedingwiththeresectionofloweresophagusandgastricfundustransabdomenusingstapleronthebaseoftheHassab’soperation.M

3、ethodsTheclinicaldataof4caseswiththetreatmenttoesophagus-gastricfundusvaricealbleedingwiththeHassab’splusloweresophageal-fundusectomytransabdomenusingstaplerfromMay2006toApr2007wereanalyzedretrospectively.ResultsAllcasesdidnotappearhepaticencephalopathyandrebleeding.Theirhypers

4、plenismandliverfunctionimprovedobviously.ConclusionThisoperationstylehasagoodtherapeuticeffectinshortorlongtermandcanreducecomplication，orcutdowndeathrate.［Keywords］esophagus-gastricfundusvaricealbleeding;disconnection;ectomy;stapler食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压症最严重的并发症。贲门周围血管离断术是治疗本病的一种较好

5、的手术方法，但它存在断流不彻底的问题。我院2006年5月～2007年4月经腹应用管型消化道吻合器行贲门周围血管离断与食管下端胃底切除术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血4例，取得良好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料3本组男3例，女1例;年龄36～59岁。3例为肝炎后肝硬化，1例为不明原因肝硬化。均有上消化道出血史。术前经纤维胃镜检查3例，食管钡餐X线检查1例，均证实食管胃底静脉曲张（中度）。肝功能Child分级：2例A～B级，2例B级。2例由我院消化科转入，均行护肝、支持治疗、腹水纠正后择期手术。1.2手术方法开腹探查腹腔后，

6、先行肿大脾切除术。然后沿胃大小弯侧离断胃底周围血管，包括胃冠状静脉胃支、胃后静脉、左膈下静脉;向上逐步离断食管下段周围血管，包括胃冠状静脉的食管支、高位食管支和（或）异位高位食管支，使腹段食管贲门上约5～8cm周围组织完全游离。距贲门约5cm切断胃壁，残端缝合并包埋。贲门上约5cm切断食管。由胃体前壁处切开胃壁，伸进25mm管型消化道吻合器于胃后壁距残端3cm戳出，与食管吻合。放置胃管与营养管于胃窦及上端空肠，缝合胃前壁切口。肝脏取活检。2结果本组4例术后无肝性脑病发生。脾功能亢进有明显改善，血小板、白细胞、红细胞均恢复到生理指标范围。痊愈出院。近期

7、随访均无再出血发生。门静脉宽度改变不明显，门静脉流速平均加快4cm/s。3讨论外科治疗门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血手术方式在过去几十年争论较多。目前国内意见基本趋于一致，认为断流术较分流术的合理性在于控制出血的同时，能维持门静脉血流向肝灌注，从而有利于肝细胞的再生及其功能的改善，可用于肝功能较差和急性出血期的患者［1］。此手术直接解除胃脾区高压，因而止血确切可靠。贲门周围血管离断术疗效较好。具有创伤小，止血作用确切，操作较简便，不降低肝脏门静脉血灌注等优点。但文献报道该术式术后近期再出血率可达11.30%，术后食管静脉曲张的消除率仅为50

8、%［2］。出血原因主要是断流不彻底，术中遗漏高位食管支及异位高位食管支，故要求食管下段分离长度至少达5cm以