糖尿病患者心理障

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1、糖尿病患者心理障碍的识别及干预一、糖尿病患者心理障碍概述二、糖尿病的主要心理障碍类型三、负性情绪对糖尿病的影响四、糖尿病心理障碍的危险因素五、糖尿病心理障碍的发生机制六、糖尿病心理障碍的识别七、糖尿病心理障碍的诊断八、糖尿病心理障碍的治疗一、糖尿病患者心理障碍的概述糖尿病属于心身疾病的一种，其发生不仅与生物学因素有关，也与心理、社会因素有关。目前糖尿病尤其是2型糖尿病的发病率明显上升，已成为重大的公共卫生问题。国内报道，糖尿病患者有较多的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、人际关系敏感等负性情绪。国外有研究认为糖尿病患者的主要心理问题是抑郁，而且糖尿病患者显得更孤独，少有亲

2、密的社会关系，很少对其社会关系发表意见，表现出对密切关系的恐惧。T2DM伴发的负性情绪如焦虑、抑郁等加重了患者原有疾病的负担，在糖尿病发生、发展和转归中也发挥重要作用。有研究发现负性情绪对患者血糖控制极其不利。抑郁与T2DM的血糖水平之间存在明显的相关性，糖尿病患者存在抑郁或焦虑症状时可使代谢疾病的主诉变得不突出，从而影响血糖控制，加重糖尿病病情。关注情绪因素尤其是焦虑、抑郁情绪对糖尿病发病、临床表现及患者预后的影响，有利于疾病治疗，也有利于糖尿病治疗理念的更新。二、糖尿病的主要情感障碍1993年，Garvard等全面回顾了20项关于糖尿病患者抑郁情绪或抑郁综合

3、征发生率的研究。其中9项对照性研究表明，糖尿病患者中符合诊断标准的重症抑郁发生率为8.5%～27.3%（平均14%）。GarvardJA,LustmanPJ,ClouseRE.Prevalenceofdepressioninadultwithdiabetes:anepidemiologicalevaluation[J].DiabetesCare,1993,16:1167-1178.用抑郁症状量表进行的对照研究也表明,糖尿病患者中具有临床意义的抑郁症状发生率高达21.8%~60.0%（平均32.4%）。美国糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3倍。杨坤，糖尿病患者

4、抑郁综合征的药物治疗《药品评价》，2009，052004年国内孙学礼等的研究表明,糖尿病患者中29%具有明显抑郁情绪。此外，糖尿病患者也存在明显的焦虑症状。国内2004年的一项研究发现2型糖尿病患者出现明显焦虑情绪者占32%。孙学礼，2型糖尿病患者生物心理因素的研究，中华精神科杂志，2004，04糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑三、心理情绪因素对糖尿病的影响糖尿病患者的抑郁程度与空腹血糖水平显著相关中国临床心理学杂志2000.8.1高特质焦虑患者的糖化血红蛋白浓度明显升高中国行为医学科学2000.9.4，中国临床心理学杂志2000.8.1A型行为、易激动与DM相

5、关中国行为医学科学2002.11.3）心理情绪因素影响糖尿病的机制国外学者发现：①焦虑情绪的体验源于下丘脑；②焦虑本身可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使肾上腺分泌的糖皮质激素水平增加，导致血糖升高；吴枫孔令韬汤艳清，糖尿病与焦虑障碍，药品评价2008年5卷10期407-410页③抑郁情绪可抑制胰岛细胞分泌，降低患者糖代谢的调节能力；④抑郁情绪诱发的神经内分泌如肾上腺皮质轴或自主神经系统活性的增高会引起患者腹部脂肪沉积，血浆甘油三酯和胰岛素水平升高，这些都是糖尿病发生的危险因素。吴枫孔令韬汤艳清，糖尿病与焦虑障碍，药品评价2008年5卷10期407-410页四、糖尿

6、病患者抑郁/焦虑的危险因素一）糖尿病的病程:病程越长,抑郁或（和）焦虑的发生率越高赵毛红，付阿丹.糖尿病人群伴发抑郁症的临床研究[J].中国糖尿病杂志，2002，10（5）:272-275.二）糖尿病并发症:1991年Leedom等发现，已出现各种并发症的糖尿病患者抑郁/焦虑的发生率明显高于无并发症者。美国匹兹堡糖尿病流行病学研究发现，有大血管并发症的患者抑郁症状较重，生活质量下降，多于4个并发症的患者抑郁症状得分较高，并且抑郁症状的频率随并发症数目增多而增加。郝慧,2型糖尿病患者抑郁状况调查及影响因素分析,新疆医科大学硕士学位论文,2011-04三）糖化血红蛋

7、白（HbA1c）:糖化血红蛋白水平HbA1c水平反映了血糖的控制情况，HbA1c高出15%以上是抑郁发生的危险因素。郝慧,2型糖尿病患者抑郁状况调查及影响因素分析,新疆医科大学硕士学位论文,2011-04四）体重:Eaton等发现，在糖尿病患者发生抑郁的危险性因素中，体质指数所占比例为8%，肥胖可能影响抑郁症的发生。郝慧,2型糖尿病患者抑郁状况调查及影响因素分析,新疆医科大学硕士学位论文,2011-04五）年龄和性别:Peyrot等研究表明，性别、种族、婚姻状态是2型糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素。青春期患者心理问题较多，抑郁和焦虑发生几率更大。女性比男性更易

8、发生抑郁。PeyrotM