椎孔外颈神经根卡压松解术.doc

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1、椎孔外颈神经根卡压松解术作者：夏宁晓，李小亚，朱孟勇，马宁摘要：目的探讨用神经松解术治疗颈神经根椎孔外卡压综合征。方法对符合手术指征的24例患者经系统的保守治疗无效后行颈神经根探查松解术。对术中发现的相应神经根卡压进行彻底松解。结果除2例术前有明显肌萎缩者未见恢复外，其余22例术后症状均得到明显改善。结论颈神经根椎管外卡压是导致颈肩痛的重要原因之一，手术治疗效果明显。　　关键词：颈神经；卡压综合征；神经松解术；椎孔　　NeurolysisforCervicalNerveCompressingoftheEntrapmentSyndromeOutsideSpinalAperture　　

2、Abstract：Objective　Toinvestigatetreatmentofusingthemethodofneurolysisforcervicalnervecompressingoftheentrapmentsyndromeoutsidespinalaperture.Methods24caseswerechoosedfortheneurolysisafterthesystematicexpectanttreatment.Thecompressingnervesaredecompressedthoroughly.Results22caseswereimprovedobv

3、iouslyfromnervesentrapmentsyndromeexcept2failurewithseveremuscularatrophybeforethetreatment.ConclusionThecervicalnervecompressingoftheentrapmentsyndromeoutsidespinalapertureisoneofthemajorcauseofcervomodyniaandtheopreationofcompressingnervesolutionareobviouslyeffective.　　Keywords：cervicalnerve

4、；entrapmentsyndrome；neurolysis；spinalaperture　　颈神经根椎孔外卡压综合征是一组以颈肩疼痛、患侧上肢麻痛、无力为主要表现的征候群，临床上经常与颈椎病相混淆。非手术治疗效果往往不能尽如人意。自1999年2月至2006年，我科对24例经严格的非手术治疗无效，诊断为颈神经根椎管外卡压综合征的患者，采用手术行神经根卡压松解，取得了良好的疗效，现报告如下。　　1临床资料　　本组共24例，其中男7例，女17例；年龄21～55岁，平均36岁。均为单侧发病，其中左侧11侧，右侧13例。发病时间为6个月～15年，平均2年半。临床表现：以颈肩部胀痛为主要表现

5、者18例；以患侧上肢麻木、无力感为主要表现者4例，其中有2例出现明显的前臂肌肉萎缩；伴有肩背部酸胀痛者15例。另外以头晕、头痛为起始表现者2例，13例曾长期在门诊被误诊为颈椎病行各种保守治疗，症状逐渐加重。本组244例患者均经门诊行1～3个月的局部封闭、理疗、牵引等保守治疗。术前经摄X线片、MRI、EMG等检查，以排除颈椎病。　　2手术方法　　取颈部横形或斜形皮肤切口，在胸锁乳突肌后缘间隙显露臂丛神经及斜角肌间隙，沿臂丛神经解剖走行分别进行探查松解。发现卡压部位予以神经鞘膜或外膜松解，重点对C7横突前方的臂丛下干、小斜角肌以及颈椎横突的前后结节的前中斜角肌的起始部进行探查。根据术前

6、症状、体征所初步判断的受累部位进行重点探查。有时卡压不止一处，故手术中要仔细探查，必要时可行术中肌电图监测。　　3结果　　术后2例患者头晕、头痛症状完全消失，颈肩酸胀、疼痛症状大部分明显减轻，除2例伴有明显前臂及手内在肌萎缩未见恢复外，其余22例较术前症状、体征等均有明显改善，肌电图表现明显好转。　　4典型病例　　患者，女性，38岁。因右颈部反复胀痛伴头痛、头昏13年，颈部歪斜7年入院。诊断为颈神经卡压综合征。术前检查发现在C3、C4右侧横突部有固定的压痛点，胸锁乳突肌后缘中点部亦有明显的压痛及右侧面部出现放电样感觉，双侧Hoffman征均为阴性。在右侧C3、C4横突部注射1％利多

7、卡因2mL，3min后症状明显缓解，但10min后又重新出现。肌电图检查：右侧C3、C4神经传导速度减慢，右侧颈神经感觉动作电位波幅较健侧明显衰减，正中神经支配肌动作电位波幅较健侧衰减。手术取颈部右侧横形切口或沿胸锁乳突肌后缘纵斜形切口。切开皮肤、皮下组织，切断颈阔肌，显露胸锁乳突肌后缘，可见副神经自胸锁乳突肌中上1/3后缘穿出，斜向后下支配斜方肌，锐性分离胸锁乳突肌前鞘可见有皮神经(锁骨上神经)自肌内穿出行向颈前上方，予以保护。胸锁乳突肌发硬、紧张呈条索状，肌肉及前