神经松解术治疗椎孔外颈神经根卡压综合征

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1、神经松解术治疗椎孔外颈神经根卡压综合征夏宁晓1李小亚1【摘要】目的探讨用神经松解术治疗颈神经椎孔外卡压综合征。方法对符合手术指征的24例患者经系统的保守治疗后行颈神经探查松解术。对术中发现的相应神经卡压进行彻底松解。结果除2例术前有明显肌萎缩者未见恢复外，其余22例术后症状均得到明显改善。结论颈神经椎管外卡压是导致颈肩痛的重要原因之一，手术治疗效果明显。【关键词】颈神经；卡压综合征；神经松解术；椎孔NeurolysisforcervicalnervecompressingoftheentrapmentsyndromeoutsidespinalapertureXiaNing

2、xiao,Wangjun,LiXiaoya.DepartmentofOrthopaedics,TaizhouCentralHospital,Taizhou,Zhejiang318000【Abstract】ObjectiveToinvestigatetreatmentofusingthemethodofneurolysisforcervicalnervecompressingoftheentrapmentsyndromeoutsidespinalaperture.Methods24caseswerechooesedfortheneurolysisafterthesystem

3、aticexpectanttreatment.Thecompressingnervesaredecompressedthoroughly.Results22caseswereimprovedobviouslyfromnervesentrapmentsyndromeexcept2failurewithseveremuscularatrophybeforethetreatment.ConclusionThecervicalnervecompressingoftheentrapmentsyndromeoutsidespinalapertureisoneofthemajorcau

4、seofcerv-omodyniaandtheopreationofcompressingnervesolutionareobviouslyeffect.【Keywords】cervicalnerve；entrapmentsyndrome；neurolysis；spinalaperture颈神经椎孔外卡压综合征是一组以颈肩疼痛、患侧上肢麻痛、无力为主要表现的征候群。临床上经常与颈椎病相混淆。非手术治疗效果往往不能尽如人意。自1999年2月至今，我们对24例经严格的非手术治疗无效，诊断为颈神经椎管外卡压综合征的患者，采用手术行神经根卡压松解，取得了良好的疗效，现报告如下。资

5、料与方法一、一般资料本组共24例，男7例，女17例，年龄21~55岁，平均36岁，均为单侧发病，其中：左侧11例，右侧13例，发病时间6个月至15年，平均2年半。临床表现：以颈肩部胀痛为主要表现者18例；以患侧上肢麻木、无力感为主要表现者4例，其中有2例出现明显的前臂肌肉萎缩；伴有肩背部酸胀痛者15例。另外以头晕、头痛为起始表现者2例，13例曾长期在门诊被误诊为颈椎病行各种保守治疗，症状逐渐加重。本组24例患者均经门诊行1至3个月的局部封、理疗、牵引等保守治疗。术前经摄X光片、MRI、EMG等检查以排除颈椎病。二、手术方法颈部横形或斜形皮肤切口，在胸锁乳突肌后缘间隙显露臂

6、丛神经及斜角肌间隙，沿臂丛神经解剖走行分别进行探查松解，发现卡压部位予以神经鞘膜或外膜松解，重点对颈7横突前方的臂丛下干、小斜角肌以及颈椎横突的前后结节的前中斜角肌的起始部进行探查。根据术前症状、体征所初步判断的受累部位进行着重探查。有时卡压不止一处，故手术中要尤其仔细，必要时可以行术中肌电图监测。结果术后2例头晕、头痛患者症状完全消失，颈肩酸胀疼痛大部分明显减轻，除2例伴有明显前臂及手内在肌萎缩者未见恢复，其余22例较术前症状、体征等均有明显改善，肌电图表现明显好转。典型病例患者女性38岁，因右颈部反复胀痛伴头痛、头昏13年，颈部歪斜7年入院，诊断：颈神经卡压综合症。术

7、前检查发现在颈3、颈4右侧横突部有固定的压痛点，胸锁乳突肌后缘中点部亦有明显的压痛且累及右侧面部出现放电样感觉，双侧Hoffman征均为阴性。在右侧颈3、颈4横突部注射1%利多卡因2ml，3分钟后症状明显缓解，但10分钟后又重新出现。肌电图检查：右侧颈3、颈4神经传导速度减慢，右侧颈神经感觉动作电位波幅较健侧明显衰减,正中神经支配肌动作电位波幅较健侧衰减。手术取颈部右侧横形切口或沿胸锁乳突肌后缘纵斜形切口，切开皮肤皮下组织，切断颈阔肌，显露胸锁乳突肌后缘，可见副神经自胸锁乳突肌中上1/3后缘穿出斜向后下支配斜方肌，锐性分离胸锁