局麻药全身中毒课件

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1、指南2012：局麻药全身中毒（LAST）文献出处准备使用产生LAST剂量时，有处理并发症的计划鼓励设立一个局麻毒性处理工具箱和公布使用说明降低风险（明智的）使用满意阻滞范围和持续时间的最小局麻药剂量局麻药血浓度取决于注射部位和剂量增加风险的因素：高龄、心衰、缺血性心脏病、传导异常、代谢性疾病（线粒体疾病）肝脏疾病、低HB、代谢或呼吸性酸中毒、钠通道阻滞剂说明：严重心功能不全更敏感集中进入：CO↓↓↓，循环慢，导致局麻药的组织堆积降低风险（明智的）考虑使用药理学标识物或/实验量肾上腺素5ug/ml清楚实验剂量的预期效应、起效、持续时间以及入血判断的局限性每次

2、注药前回抽二次注射之间，采用递增法注射，同时观察毒性体征和询问毒性反应症状发现（保持警惕）使用ASA标准监护注射时、后监护病人（临床毒性反应可以延迟至30min)保持同病人交流以了解毒性症状区域麻醉后，任何神智改变、神经系统症状、心血管不稳定的病人考虑有LAST发现（保持警惕）中枢神经系统症状（少或缺乏）兴奋症状：激动、意识错乱（confusion）、抽搐、癫痫发作抑制症状：昏睡、迟钝、昏迷、呼吸暂停（apnea)发现（保持警惕）非特异症状：金属口味、口周麻木、复视、耳鸣、头晕心血管症状（严重LAST的唯一表现）开始高动力循环状态（高血压、心动过速、室性心律

3、失常）then逐渐进展的低血压传导阻滞、心动过缓、心搏停止室性心律失常（室性心动过速、尖扭、室颤）发现（保持警惕）镇静可降低癫痫发作风险，但即使轻度镇静也影响局麻药浓度上升时病人认知和报告中毒症状治疗脂肪乳在LAST中输注时机尚存在争议最保守的方法是高级生命支持无效时输注不合理早期治疗可以预防心血管系统崩溃在出现症状的早期治疗造成不必要的治疗仅仅少部分病人出现严重的中毒反应合理的方法：基于LAST的严重性和进展速度治疗肾上腺素损害LAST复苏肾上腺素降低脂肪乳的复苏效果推荐：避免高剂量的肾上腺素，治疗低血压使用小剂量如<1ug/kg心血管不稳定时不使用异丙酚

4、监护时间超过12h心血管抑制持续时间长可以复发寻求帮助开始关注点气道管理：100%O2通气、氧合控制抽搐：首选苯二氮卓类；心血管不稳定者避免使用异丙酚通知有心肺转流条件的机构心律失常的管理基础或高级生命支持，要求调整药物和可能延长复苏努力避免血管加压素、钙通道阻滞剂、β阻滞剂和局麻药降低肾上腺素剂量至<1ug/kg脂肪乳剂治疗负荷量1.5ml/kg（瘦体重）超过1分钟静脉注射，维持0.25ml/kg.min顽固性心血管崩溃者，重复冲击量1-2次，血压依然低，持续输注速率调整为0.5ml/kg.min循环稳定后至少持续输注10分钟推荐的剂量上限：开始30分钟脂

5、肪乳剂量大约10ml/kg总结注意预防处理要点：改善通气，提高氧合抽搐时首选苯二氮唑类CA高质量的复苏联合脂肪乳治疗脂肪乳初始剂量较大才有效注意肾上腺素的使用量加强术后监护思考我们是否已经做好准备Thanks