乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床研究.doc

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1、乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床研究作者：曾剑锋，苏志明，李子奈【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值。方法在48例乳腺癌改良根治术中完整保留肋间臂神经32例，切除肋间臂神经16例。术后对48例患者上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果48例患者在随访第1、6、24个月期间局部均未发现癌肿复发、转移。保留肋间臂神经32例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常28例（87.5%），感觉异常4例（12.5%）；而切除肋间臂神经的16例病人均有感觉异常。结论在乳腺癌改良根治术中保留

2、肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率，有助于提高病人的生活质量。　　【关键词】乳腺肿瘤；肋间臂神经；改良根治术　　　Valueofpreservingintercostobrachialnerveduringmodifiedradicalmastectomyforbreastneoplasms　　【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicalvalueofpreservingintercostobrachialnerve(ICBN)duringmo

3、difiedradicalmastectomyforbreastneoplasms.MethodsAll48casesofbreastcarcinomawereperformedmodifiedradicalmastectomy.Ofthem,ICBNwaspreservedcompletelyin32cases,anddissectedin16cases.Sensoryfunctionofthemedialupperarmofallpatientswasfollowedupafteropera

4、tions.ResultsNolocalrecurrenceandmetastasiswasfoundamongthe48patientsduringthefirstmonth,sixthmonth,twenty-fourthmonthfollowingupperiod.Amongthe32patientswithICBNreserved,28patients(87.5%)hadnormalsensationoftheskinofuppermedialarmandaxilla,whilepare

5、sthesiawithICBNdissectedhadparesthesia.ConclusionPreservingintercostobrachialnerveinmodifiedradicalmastectomyforthepatientswithbreastcancercandecreasetheincidenceofabnormalsenseontheskinofmedialupperarm.Itcanenhancethelifequalityofthepatientsafterope

6、ration.　　【Keywords】breastneoplasms;intercostobrachialnerve;modifiedradicalmastectomy　　　近年来，随着对乳腺癌生物学研究的加深，乳腺癌外科手术范围亦趋缩小，更加重视术后病人的生存质量。传统乳腺癌改良根治术对保留肋间臂神经（intercostobrachialnerve,ICBN）缺乏认识和重视，常引起患侧臂腋部皮肤感觉异常，影响病人术后生存质量。我科在2002年3月～2004年3月期间对48例乳腺癌改良根治术病人

7、施行保留ICBN32例，现分析报告如下。3　　1资料与方法　　1.1一般资料本组48例均为女性患者，年龄27～66岁，中位年龄48.3岁。按国际抗癌联盟（UICC）临床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期29例，Ⅲa期14例。全部病例均经病理证实，其中浸润性导管癌43例，浸润性小叶癌2例，黏液腺癌2例，导管原位癌1例。　　1.2手术方法Auchincloss术31例，Patey术17例。取横向切口，常规分离皮瓣后，将连同皮下脂肪的全乳房及其深面的胸大肌筋膜，自上而下、由内往外整块分离直达腋窝，剪开喙锁筋膜，Pa

8、tey术式则切除胸小肌，显露腋静脉，可先清除腋静脉周围的淋巴及脂肪组织，然后顺胸壁由上而下清扫，于胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界处可见一直径约1.5～2mm的横行琴弦状索状物穿出肋间，走行与胸长神经相垂直，此即为ICBN，予以妥善保护后，在其深面继续完成腋窝清扫术。若发现腋窝淋巴结明显肿大融合或与之有粘连或者钳夹、误扎，则放弃保留该神经。　　2结果　　本组48例均行改良根治术，共保留ICBN32例。保留率为66.7%。保留失败16例，其原因多为组织粘连、淋巴结包裹侵犯，偶有误切。术后48例患者