艾滋病的临床病理生理

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1、艾滋病的临床病理生理1981年在美国首先发现，称为获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）。一、艾滋病的病因学1986年国际病毒分类委员会将此病毒统一命名为人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）。最早发现的为HIV-1，是艾滋病的主要病原体，HIV-2致病性较HIV-1弱，主要在非洲传播。二、艾滋病的流行病学（一）传染源艾滋病的传染源是艾滋病患者和已感染HIV的无症状的病毒携带者，他们体内HIV抗体检测常呈阳性。人一旦感染HIV，将终生携带病毒，在传播上起主要作用的为精液、子宫

2、颈分泌液及血液。（二）传播方式1．性传播2．血液传播：静脉、输血3．母婴传递（三）流行类别1．男性同性恋与静脉注射毒品型：主要分布于北美、西欧和澳大利亚等2．异性性接触传播型：主要分布在中非、东非及某些拉美国家。3．国外带入散在传播型：主要在东欧、中东和亚洲。我国属于此型。三、艾滋病的发病学HIV主要感染T4淋巴细胞和巨噬细胞，HIV的体内传播主要通过HIV直接感染T4淋巴细胞、巨噬细胞等靶细胞和细胞与细胞间传播这两种方式。在HIV感染者中，机体产生的抗HIV抗体对宿主无保护作用，反而使感染加剧。人体内的巨噬细胞和单核细胞可被HIV感染，也是HIV的贮存所。HIV感染机体后，持

3、续存在于感染者体内，直至终身。HIV持续存在于机体内的机制是潜伏和变异，潜伏相当于具抗原性的病毒蛋白合成受限，病毒在巨噬细胞内不为免疫系统所发现和清除；变异是病毒在复制过程中发生突变的结果。抗原突变使开发HIV疫苗遇到极大障碍。HIV感染中病毒潜伏的存在，使HIV感染到发生艾滋病可有一较长的潜伏期；病毒变异的存在为HIV感染的预防和治疗带来了很大的困难。艾滋病的免疫学特点主要是细胞免疫功能缺陷，其中以T淋巴细胞功能障碍最为严重，随着免疫缺陷的加重，临床上可有一系列机会性感染和机会性恶性肿瘤的出现，所以免疫学改变是艾滋病发病的病理生理基础。四、艾滋病的临床特征（一）急性感染——

4、急性HIV感染综合征健康人感染HIV后1~3周，20%~30%感染者出现类似急性单核细胞增多症或流感样综合征症状，表现有头痛、肌痛、全身不适和食欲不佳等。有的感染者可有发热、皮疹和淋巴结肿大，肿大的淋巴结内有HIV表达。一般认为输血感染后，其血清HIV抗体转阳性时间为2~8周，性传播感染后其血清转阳性为2~3个月。急性感染可历时1~3个月，此后进入一个长短不等的相对健康无症状的潜伏期。（二）潜伏期——临床潜伏期潜伏期是指感染HIV后至出现艾滋病症状和体征的时间，儿童平均为12个月，成人平均29个月，个别人潜伏期可超过5年，最长的潜伏期14.2年，一般为3~5年。潜伏期长短主

5、要取决于HIV的毒力、在体内复制速度和感染者自身因素。潜伏期时HIV仍在淋巴结内进行低水平的复制，外周血T4淋巴细胞出现轻度减少，潜伏期病人虽没有临床症状，但其体内携带HIV，是重要的HIV传染源。（三）症状性感染前期——艾滋病前期1．淋巴结肿大浅淋巴结肿大，多见于头颈部淋巴结，一般至少2处以上，有的可出现胀痛及神经压迫症状。2．全身症状全身不适、肌肉疼痛、发热（38℃左右），常持续数月，夜间盗汗比较明显，约1/3病人有体重减轻，3/4病人可出现脾肿大。3．各种感染如口唇的单纯疱疹和胸部带状疱疹，口腔白色念珠菌感染和毛状白斑。（四）症状性感染期——艾滋病期艾滋病期具有3个特点

6、：①严重的细胞免疫缺陷，特别是T4淋巴细胞的严重减少和功能缺陷；②发生致命性机会性感染，特别是卡氏肺囊虫病（PCP）；③发生各种恶性肿瘤，特别是Kaposi肉瘤（KS）。1．机会性感染:又称条件性感染，指平时对正常人体无明显致病作用的微生物，当人体免疫能力降低时，引起人体发病。机会性卡氏肺囊虫病（PCP）的主要特点：肺囊虫存在于肺泡间质内，产生间质性肺炎。患者有干咳、呼吸困难和低氧血症等症状。2．恶性肿瘤:HIV感染后发生的恶性肿瘤有Kaposi肉瘤（发生率20%~30%）、淋巴瘤（发生率5%~10%）。Kaposi肉瘤（KS）是一种多发性血管肉瘤。根据KS的组织学形态将KS分

7、为结节型、菜花型和内脏型。结节型表现为出现棕色或紫蓝色皮下小结节，菜花型表现为出现红色菜花样肿瘤而呈溃疡性生长，内脏型的病变侵犯胃肠道、呼吸道和淋巴结。患者一般在发病后18个月死亡。3．其它病变:艾滋病患者肺结核发生率比一般人高100多倍，消化道是艾滋病的靶器官之一，患者有吞咽疼痛和困难、腹泻和腹痛。五、艾滋病实验室检查的病理生理基础（一）病原体检查1．细胞培养分离病毒：取病人外周血淋巴细胞进行体外培养分离病毒，但分离率常低于病毒实际感染率。2．检测HIV抗原和蛋白：现已研制出检测HIV-