肝炎防治知识课件

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1、慢性乙型肝炎防治指南慢性乙肝的全球性负担3.5亿慢性乙肝病人我国HBsAg阳性率为9.09%每年1百万人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因研究背景乙型病毒性肝炎是一种严重危害人类健康的传染性疾病，广泛流行，在我国乙肝表面抗原HbsAg携带者达1.2亿，不仅严重危害人民的健康，影响了人们的升学，入伍，就业，结婚等日常生活，而且还给国家和患者带来沉重的经济负担2008年9月，国务院组织实施“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项的研究，从全方位进行战略部署，旨在建立一个乙肝等重大传染病高效防控的体系，降低发病率，病死率。具体

2、内容病原学流行病学自然史预防诊断治疗随访病原学病原学流行病学自然史预防诊断治疗随访病原学乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科基因组长约3.2kb为部分双链环状DNAHBV含４个部分重叠的开放读码框(ORF)，即前S／S区、前C／C区、P区和X区。前S/S区编码大(前S1、前S2及S)、中(前S2及S)、小(S)3种包膜蛋白前C/C区编码HBeAg及HBcAgP区编码聚合酶，并且具有逆转录酶活性X区编码X蛋白，并具有激活HBcAg基因的作用病原学乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的罪魁祸首一个完整的乙肝病毒颗粒，直径只有42纳米，

3、大约是一个普通鸡蛋的百万分之一HBV虽然很小，但持续存在于体内会造成肝脏的严重损伤，如肝脏纤维化、肝硬化、肝癌等乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病。病原学HBV的结构与病情的关系HBsAg(表面抗原)：该抗原阳性说明机体已感染乙肝病毒，肝脏与血液中存在乙肝病毒HBcAg(核心抗原)：血液中一般检测不出HBVDNA：HBVDNA含量越高，机体内病毒数越多，病毒复制越活跃，传染性也越强HBeAg(e抗原)：该抗原阳性说明机体内有大量乙肝病毒复制病原学HBV病毒颗粒感染肝细胞及DNA复制过程HBV侵入人体

4、后，与肝细胞膜上的受体结合，脱去包膜，穿入肝细胞质内，然后脱去衣壳，部分双链环状HBVDNA进入肝细胞核内，在宿主酶的作用下，以负链DNA为模板延长正链，修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA(cccDNA)。然后以cccDNA为模板，在宿主RNA聚合酶II的作用下，转录成几种不同长短的mRNA，其中3.5kb的mRNA含有HBVDNA序列上全部遗传信息，称为前基因组RNA。后者进入肝细胞质作为模板，在HBV逆转录酶作用下，合成负链DNA；再以负链DNA为模板，在HBVDNA聚合酶作用下，合成正链DNA，形成子代的部分双链环

5、状DNA，最后装配成完整的HBV，释放至肝细胞外。胞质中的子代部分双链环状DNA也可进入肝细胞核内，再形成cccDNA并继续复制。cccDNA半寿(衰)期长，很难从体内彻底清除。病原学HBV病毒颗粒感染肝细胞及DNA复制过程示意图病原学根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A~H8个基因型。各基因型又可分为不同基因亚型。A基因型慢性乙型肝炎患者对干扰素治疗的应答率高于D基因型，B基因型高于C基因型；A和D基因型又高于B和C基因型。基因型是否影响核苷(酸)类似物的疗效尚未确定。病原学HBV易发生变异

6、，这是病毒适应宿主细胞环境和抵抗其免疫反应一种选择，在HBV感染者体内，常形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种(quasispecies)，其确切的临床意义有待进一步证实HBV的抵抗力较强，但65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。流行病学病原学流行病学自然史预防诊断治疗随访流行病学全球中国20亿曾受到HBV感染的人数6.9亿3.5亿慢性乙肝病毒携带者人数1.2亿100万死于HBV感染引起的疾病人数28万我国是HBV感染高流行区，每年造成的

7、经济损失500亿元。流行病学我国感染情况一般人群的HBsAg阳性率为9.09%接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率为4.51%未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率为9.51%我国流行的HBV血清型主要是adrq+和adw2，少数为ayw3(主要见于新疆、西藏和内蒙古自治区)；基因型主要为C型和B型。流行病学乙肝病毒是如何传播的？血液传播医源性传播母婴传播密切接触、性传播流行病学母婴传播围生(产)期传播是母婴传播的主要方式。分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程

8、中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染；流行病学血液传播最常见的血液传播：输血、共用针筒血液传播的其他途径：皮肤上的伤口口腔内的溃疡理发、扎耳钉，修足，纹身，剃须刀对献血员筛查HBsAg后显著降低流行病学医源性传播因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的