胸痛胸外科常见课件

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1、胸痛——胸外科常见疾病青心医院胸外科2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示：胸痛患者占急诊就诊患者的4%；所有胸痛患者中，ACS患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。心源性：心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎、主动脉瘤、主动脉夹层非心源性：1.胸壁疾病：皮肤带状疱疹、肋间神经炎、肌肉劳损、颈椎病、肩周炎、肋骨骨炎、骨软骨关节病变2.胸膜疾病：胸膜炎、脓胸、周边性肺炎、自发性气胸3.肺疾病：肺癌、肺栓塞4.纵膈疾病：纵隔气肿、纵隔内占位病变5.胃/食管病变：食管反流性疾病、食管贲门失弛缓

2、症、胃疾病6.胆道系统疾病7.植物神经及心理因素等一、肋间神经炎1.概念：肋间神经炎又名肋间神经痛，指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害而产生的压迫，刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。2.病因：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病，肋骨、纵膈或胸膜病变；带状疱疹等。一、肋间神经炎3.临床特点：疼痛沿一根或数根肋间神经支配部位分布，呈刺痛或灼痛；因临近器官感染、毒素或机械创伤、压迫致肋间神经炎；转动身体、咳嗽、深呼吸加剧；沿肋间肺部区有压痛，脊柱旁、腋中线及胸骨旁明显；胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛；受累神经的分布区常有感觉过敏或感

3、觉减退等神经功能损害表现。皮肤带状疱疹带状疱疹常沿神经分布发生，如发生于左侧肋间神经处，即似心绞痛；出疹前期的疼痛特征性地累及一个或多个皮区，躯干前后均不超过中线。沿肋间神经分布，疼痛程度不一，呈刀割样或灼痛。伴有低热、乏力、皮肤感觉过敏，症状发生后4~5天出现皮疹可以确诊本病；通常可见局部皮肤病损，但有时不在心前区，而在腋下或肩胛下；有的患者先有局部皮肤感觉过敏、触痛或麻木感，数日后才出现疱疹，故易漏诊；每次疼痛持续时间多变、硝酸甘油无效；病程2~4周。一、肋间神经炎我科特色处理——肋间神经封闭二、非特异性肋软骨炎非特异性肋软骨炎又称为Tieze综合症，一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎

4、症，多数病例为青壮年，女性居多，老年人亦有发病。多位于第2~4肋软骨，单侧较多。本病的病因尚不明确，常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时。有人认为本病可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关，病理切片肋软骨多无异常改变；也有人认为胸肋关节韧带慢性损伤是形成肋软骨炎的主要原因。二、非特异性肋软骨炎突出的临床表现为：局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常。局部有压痛，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧。病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重，反复发作，迁延数年之久。有的时久后肿大缩小，疼痛消退。预后良好。X线胸片因肋软骨不显影，不能确诊，但它可以排除胸内病变，肋骨结核或骨髓炎等。二、非特异性肋软骨

5、炎治疗：一般采用对症治疗，如局部利多卡因加氢化可的松封闭或于肋软骨肿大处骨膜刺孔减张等，有一定效果。一般对理疗和抗生素疗效不明显。若长期应用各种治疗无效，且症状较重或不能排除肿瘤可能时，可将肋软骨切除。三、感染性胸腔积液、脓胸急性脓胸早期、感染性胸前积液常以急性胸痛为特点，胸痛与呼吸关系密切。脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染称为脓胸。感染途径：内外病灶进入，血行播散，淋巴途径。原因：化脓性脓胸，特异性感染。急性脓胸病理：急性炎症渗出为主，形成脓汁，纤维蛋白沉积形成分隔。三、感染性胸腔积液、脓胸临表：发热，胸痛，呼吸困难体征：气管健侧移位，叩诊实音，呼吸音减弱/消失胸片及CT胸腔穿刺抽出脓性液

6、培养药敏三、感染性胸腔积液、脓胸特色治疗：早期胸腔镜清除脓性组织，分离胸膜粘连，充分引流。我科非气管插管自主呼吸下胸腔镜手术创伤小、效果佳。三、感染性胸腔积液、脓胸针对不明原因胸腔积液经皮胸膜活组织检查（简称胸膜活检）对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30％~70％，但临床上仍有20％左右胸腔积液患者病因不明。我科采用胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察，活检采样。具有创伤性相对较小，操作较为简便、安全，患者易接受，诊断阳性率高，约75~98％。孟某，男性，37岁，主诉“左胸痛2周入院”，入院诊断“左侧胸膜炎、胸腔积液”入院后抗炎胸穿等治疗，高烧不退，后行VATS手术治疗。三、气胸特征：胸

7、膜腔内积存有气体，胸外科常见急症之一，其发病率约5～46/10万。分型：闭合型（单纯性）气胸，开放型（交通性）气胸，张力型（高压性）气胸。病理分类：自发性气胸和创伤性气胸（获得性气胸）。自发性气胸的典型症状：突发胸痛与呼吸困难（是最突出和最早出现的症状约90%）。部分患者常以“心绞痛”就诊。症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。三、气胸自发性