液体外渗及处理课件

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1、静脉输液渗漏的处理北方魏诺娜2021/10/5北方皮肤病医院1概述：静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。2021/10/5北方皮肤病医院2常引起静脉输液渗漏的药物1）抗生素类A.青霉素类青霉素钠、舒氨西林、氨苄青霉素、新治君等。B.头孢菌素类头孢

2、唑啉钠、头孢哌酮钠、头孢噻吩钠、头孢呋新钠、头孢噻肟钠、头孢米诺钠等。C.大环内酯类红霉素等。D.氨基糖苷类卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。E.其他氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。2021/10/5北方皮肤病医院3常引起静脉输液渗漏的药物2)高渗溶液甘露醇、山梨醇等。3)阳离子溶液氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。4)升压药去甲肾上腺素、阿拉明、巴胺等。5)扩血管药葛根素、丹参、碟脉灵、血栓通、培丙脂、丹奥等。6)抗癌药物类。2021/10/5北方皮肤病医院4抗癌药物类渗漏引起局部反应的药物分类：发疱性：

3、渗漏后可引起局部组织坏死的药物。刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。2021/10/5北方皮肤病医院5抗癌药物类发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等2021/10/5北方皮肤病医院6抗癌药物类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。2021/10/5北方皮肤病医院7抗癌药

4、物类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。2021/10/5北方皮肤病医院8输液渗漏的处理方法一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。2021/10/5北方皮肤病医院9处理原则1）促进液体重吸收。2）使用拮抗剂药物效应。3）灭活外渗药物的毒性。2021/10/5北方皮肤病医院10具体方法1.对血管刺激性较小的药物如抗生素类：（1）肿块<5cm×5cm时，可采用热敷

5、方法（拔针4h后可行）。（2）肿块>5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。2021/10/5北方皮肤病医院112.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）。2021/10/5北方皮肤病医院123.阳离子溶液与高渗溶液（1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（

6、因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。2021/10/5北方皮肤病医院13(3)苏打外渗:局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷.注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。3.扩血管药物上述方法均可采用。2021/10/5北方皮肤病医院144.升压药去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏

7、轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）。2021/10/5北方皮肤病医院155.化疗药物外渗只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以3－5ml为宜。再注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。2021/10/5北方皮肤病医院16同时也可按医嘱予以（1）可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。（2）保留针头,用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。

8、（3）可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。（4）抬高患肢。（5）避免局部按压，密切观察。（6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。　抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注2021/10/5北方皮肤病医院17而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用.利多卡因则具有止痛消肿的作用.我们认为：①封闭应在渗漏后1h内，越早越好；②应尽最大范围的全封闭；③封闭的方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而使其尽早