海绵窦解剖学课件

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1、CS相关解剖CS分部ACP的解剖学研究远环近环解剖学研CS膜结构及韧带的解剖学Mechel`scave相关解剖描述CS三角及手术入路ICACS段的分支及颅神经的血供CS间窦得解剖学研究进展海绵窦目前研究的分歧CS在硬脑膜中的位置硬脑膜脑膜层的折叠中硬脑膜脑膜层与硬脑膜骨膜层之间硬脑膜脑膜层、硬脑膜骨膜层与垂体囊之间CS的性质：静脉窦、静脉间隙、静脉丛CS外侧壁与神经的关系及CS外侧壁的膜层次两层脑膜之间穿行外侧壁深层中穿行外侧壁深层为两层或是s三层深层不完整与神经间距和SMCV注入两者关系谁大CS内侧壁的构成：有无硬脑膜的参与？垂体囊的性质是自身的包膜还是硬脑膜？CS下壁与外侧壁的分界：三层

2、膜交界处CS静脉丛与床突间隙静脉丛的关系：是一个整体还是独立的静脉丛静脉间隙与间隙的界定CS边界的界定表腔与CS外侧窦：哪一个更符合实际解剖近环与ICA床突韧带的关系CS要研究的内容ICACS段的分段分支及CN的血供及介入治疗CS三角及手术入路ACP周围解剖学研究CS后壁的解剖学研究CS血液引流的解剖学研究CS膜结构的解剖学研究CS外侧壁三层膜与神经的解剖学研究CS断层解剖及CS影像诊断Meckel`cave解剖研究海绵窦静脉壁的抗凝物质分泌功能研究CS的性质对于CS性质认识上的差异，会导致临床手术治疗方案的不同。CS是静脉窦、静脉间隙还是静脉丛，以及是否该重新命名等方面目前仍存分歧。Win

3、slow(1734)与阴茎海绵体比较后，第一次提出了海绵窦这一名称并沿用至今[1]。传统教课书把CS归于硬脑膜静脉窦。BonnevilleInoue[3,4]认为CS是硬脑膜分隔的静脉间隙。Parkinson、Taptas、Kim[1,2,10,12]从胎儿到81岁的成人，大量外科解剖、大体解剖、显微解剖、血管铸型及组织学等研究，结果显示CS不是硬脑膜窦也不是海绵状的，而是由大量壁极薄的粗细不等的静脉组成的一个不规则的静脉丛，内含有静脉血管丛、颈内动脉、脂肪、结缔组织以及有或无髓神经等结构的腔隙。并提出以鞍侧腔(LSC)取代CS来命名该区域。认为这些静脉丛实际为颅底静脉丛的一部分，CS内为静

4、脉丛与颈内动脉是伴行关系。硬膜窦应该存在于两层硬膜和(或)骨膜之间，其内不应有脂肪组织、神经及动脉等结构。目前，倾向于认为CS是一个静脉丛，LSC这一概念也越来越多被接受和应用。海绵窦的功能CS在脑膜中的位置①Inoue[20]认为CS在脑膜层的折叠之中。就如下矢状窦和直窦。因此这些脑膜窦部含有任何颅骨内骨膜。②也有人认为CS系胚胎发育期间，硬脑膜内层折叠，在鞍旁眶上裂至岩尖间，与该处骨膜层围成的五面体结构，如上矢状窦，位于两层膜即脑膜层和骨膜层之间。于春江[31]观测到动眼神经腔、滑滑车神经、三叉神经进入海绵窦时硬脑膜卷曲形成神经鞘膜随之进入CS并分隔CS。Rodmir[15]最新的研究，

5、把鞍区硬脑膜的脑膜层分为4层致密层4层疏松层，CS内的诸结构均穿行于这些模性结构中，而疏松层为致密层之间的疏松结缔组织，因此有理由认为CS的主要内容均位于脑膜层的折叠之中。笔者推测4层致密层可能就是脑膜层的折叠也同于神经鞘膜③同时也有学者认为[111-14]CS内侧壁有垂体自身包膜垂体囊的外侧壁参与，所以CS在骨膜层（外层）、脑膜层（内层）和垂体自身包膜之间，仅在位置也上同于不同于传统的硬脑膜窦。但是对于垂体囊是否就是垂体自身包膜，各家观点也有分歧。这样CS的围成中形成了比较认可的观点：①CS属于硬膜外结构②CS由硬脑膜脑膜层、骨膜层和垂体囊外侧壁共同参与围成③CS内有随颅神经进入的硬脑膜内

6、层并分隔CSCS脑膜结构三个薄弱区Kawase[16]等发现海绵窦的硬脑膜有3个与肿瘤浸润和扩散有关的薄弱部位:①眶上裂周围的静脉丛;②垂体周围的疏松组织;③动眼神经和滑车神经的鞘膜袋。这些部位易于肿瘤浸润和扩散。内侧壁薄弱是垂体肿瘤生长至海绵窦的原因。CS膜的延续硬脑膜的脑膜层组成CS外侧壁浅层向内延续成CS上壁浅层，自前床突上表面向内侧延续与颈内动脉的外膜相融合,包绕ICA形成颈内动脉远环,并于鞍结节的硬脑膜相延续。继续向内延伸形成鞍膈。硬脑膜的脑膜层还可自前床突尖弧形向内经视神经的上方到达鞍结节形成镰状韧带，同时也是视神经鞘的组成成分向后与小脑幕和斜坡的硬膜相延续。向下与CS外侧壁深及

7、层颅底骨膜在颅中窝相交于眼神经外缘、上颌神经根部内缘和半月节下缘，形成CS外侧壁与下壁的边界。硬脑膜脑膜层在颞骨岩部与前、后床突处前后明显增厚，形成岩床前突皱襞、后皱襞，前、后床突之间增厚形成床突间皱襞。CS脑膜层Radmir把鞍区硬脑膜的脑膜层分为4层致密层4层疏松层致密层第一层为蝶鞍旁硬脑膜脑膜层外层或浅表层比其他致密层更致密和坚固，此层从蝶鞍旁区扩展到整个颅中窝，在30%的标本中SMCV穿过此层的外面前