2014革兰阳性菌感染诊治进展

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1、MRSA感染诊治进展刘又宁2014年6月7日CONTENTG+球菌感染流行病学如何早期识别及时治疗G+球菌感染利奈唑胺治疗MRSA感染的独到之处2013年卫生部监测网血培养结果(155940)前十位细菌分布2000-2013中国抗生素耐药的变化DrugResistanceUpdates14(2011)236250Mohnarindata2010to2013亚洲地区社区获得MRSA流行情况（占金葡菌百分比）国内的CA-MRSA发生率低ANSORPSurveillanceinAsia-2005-6%SongJH,HsuehPRetal.ANSORP2006dataHAP流调显示：金黄

2、色葡萄球菌感染所占病例数达12.85%病原菌菌株数%病例数鲍曼不动杆菌17529.22铜绿假单胞菌12520.87金黄色葡萄球菌7712.85肺炎克雷伯杆菌589.68白色念珠菌355.84嗜麦芽窄食单胞菌274.51大肠埃希菌203.34阴沟肠杆菌132.17热带念珠菌111.84凝固酶阴性葡萄球菌101.67烟曲霉101.67其他不动杆菌属81.34光滑念珠菌71.17其他肠杆菌属71.17屎肠球菌71.17其他假单胞菌属61.00奇异变形杆菌50.83洋葱伯克霍尔德菌50.83产气肠杆菌40.67病原菌菌株数%病例数醋酸钙不动杆菌40.67肺炎链球菌30.50近平滑念珠菌2

3、0.33卡他莫拉菌20.33克柔念珠菌20.33流感嗜血杆菌20.33其他20.33产碱杆菌10.17产酸克雷伯杆菌10.17黄杆菌10.17黄曲霉10.17沙门菌10.17厌氧菌10.17其他枸橼酸杆菌属10.17其他克雷伯菌属10.17其他革兰阴性杆菌162.67其他革兰氏阳性球菌376.18其他真菌61.00致病原构成：VAPVS非VAP致病原分离情况：APACHEII<20VSAPACHEII>=2049株金黄色葡萄球菌的抗生素敏感性ORSACONTENTG+球菌感染流行病学如何早期识别及时治疗G+球菌感染利奈唑胺治疗MRSA感染的独到之处如何早期识别及时治疗G+球菌感染

4、MRSA高危因素基础疾病和症状影像学特点MRSA、MSSA、肺炎链球菌MRSA感染的危险因素多变量模型测试中与MRSA相关的危险因素：入住长期医疗照护机构通过医院药房处方抗生素类药物治疗年龄≥55岁年龄15-54岁DDD计算的抗生素用量多中心、回顾性队列研究，对比利时国内确诊微生物感染的患者进行了研究。研究者们利用多变量分析法进行分析，以明确与MRSA定植/感染相关的风险因素。RiskFactorsforMethicillinResistantStaphylococcusaureus:AMulti-LaboratoryStudyCatryB,etal.PLoSOne.2014Fe

5、b26;9(2):e89579.变量例数校正OR95%置信区间P值2014年2月发表在《临床微生物和感染》杂志上欧洲十年在应用利奈唑胺治疗MRSACSSTI启示MRSACSSTIS感染的一般危险因素MRSA感染/定值病史之前使用抗菌药物治疗高龄慢性开放性伤口（褥疮/压力性溃疡）存在以下疾病或情况慢性肾脏病糖尿病外周血管疾病心血管疾病免疫抑制反复就诊于医疗体系（包括医院、长期护理、护士家庭、家庭护理、血透中心和医生办公室）入住ICU侵入性操作（如透析、中心静脉导管>24h）注射用药物使用Europeanperspectiveandupdateonthemanagementofcom

6、plicatedskinandsofttissueinfectionsduetomethicillin-resistantStaphylococcusaureusaftermorethan10yearsofexperiencewithlinezolidBassettiM,etal.ClinMicrobiolInfect. 2014Apr;20Suppl4:3-18.2014年2月《临床微生物与感染》杂志：欧洲十年应用利奈唑胺治疗MRSA肺炎十年的启示MRSA肺炎感染的危险因素有手术史过去12个月内有住院史长期住院使用左氧氟沙星使用大环内酯类药物肠道喂养VAP发生前的机械通气时间使

7、用抗菌药物入住ICU时APACHEⅡ评分高胸腔积液有MRSA感染病史从疗养院转入晚发性感染鼻咽部发现MRSA慢性阻塞性肺病（COPD）病史Europeanperspectiveandupdateonthemanagementofnosocomialpneumoniaduetomethicillin-resistantStaphylococcusaureusaftermorethan10yearsofexperiencewithlinezolidChastreJ,etal.Clin