甲型、戊型肝炎课件

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1、甲型、戊型肝炎首都医科大学附属北京佑安医院孟庆华教授甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，水源或食品污染易引起暴发或流行。《中华人民共和国传染病防治法》将之列为乙类传染病。2国内外疫情动态及流行概况甲肝和戊肝在全球分布十分广泛，我国是甲型肝炎发病率较高的国家之一，一般人群的抗-HAV流行率约为80%。近年来，甲肝的发病率呈逐年下降的趋势。2007年为1.66/10万，已经达到了世界卫生组织规定的低流行区水平。3国内外疫情动态及流行概况以流行为主，多发生于雨季或洪水后，多由水源被粪便污染所致。我市戊肝的报告发病率高于甲肝，2

2、007年为3.112/10万。在全国处于较高的水平，这与我市的临床诊断水平、网络报告水平有很大的关系。4奥运期间该病的主要危险影响因素甲、戊肝主要通过消化道传播，在北京主要是通过污染的食物传播。奥运会期间存在从国外、省外的传入和本地发生病例的风险。要加强疫情监测，做好餐饮人员健康体检，做好食品卫生检查，可以切断传播的途径。5病原学一、甲型肝炎1973Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到；HAV为单股正链RNA病毒；HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活；100℃5分钟灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感；发

3、病有家庭聚集现象，传染性高于HEV。6直径27－28nm，无包膜，球形，32个壳粒组成的20面体7病原学二、戊型肝炎单股线状正链RNA病毒，2个亚型；基因结构：全长7.2-7.6×103，编码2400-2532个氨基酸，由5'端非结构区（NS）和3'端结构区组成（S）。动物模型和细胞培养：猴和黑猩猩（食蟹、恒河、非洲绿、罗、短尾、绢毛、须绒）；细胞，不能大量培养。8抗原抗体系统一、甲型肝炎抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志9抗原抗体系统二、戊型肝炎抗HEV-Ig

4、M：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值。抗HEV-IgG：可长期(一年)存在,可用于诊断或流行病学调查。10流行病学一、甲型肝炎传染源：主要为急性患者和隐性感染者，后者数量远较前者多，患者中以儿童多见。粪便排毒期在起病前两周至血清丙氨酸转氨酶高峰期后一周。急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强11流行病学传播途径：粪—口途径粪便排出病毒，经口腔摄入而感染散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食水产品最易引起12流行病学易感人群及免疫力感染后免疫力持久好发于儿童与青少年13流行病学二、

5、戊型肝炎传染源：急性期患者和隐性感染者；隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人；传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患粪便中可检出戊型肝炎病毒。14流行病学传播途径：粪—口途径散发病例多由不洁食物或饮品所引起，暴发流行均由粪便污染水源所致。15流行病学易感人群：主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；我国各省、市、自治区均有发病；易感人群为抗HEV阴性者；人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主；原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高。16诊断标准一、甲型肝炎1、流行病学资料病前曾去过甲肝流行区，有进食未煮熟海产品如毛

6、蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬春季，儿童多见。17诊断标准2、临床诊断潜伏期为15～45天，平均为30天。急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急，多伴有发热、乏力,消化道症状明显，部分病人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6个月。黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。18诊断标准3、病原学诊断有急性肝炎临床表现并具备下列任何一项均可确诊为甲型肝炎：抗HAVIgM阳性；抗HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性；

7、粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAVRNA。抗-HAVIgM阴性而抗-HAVIgG阳性则提示过去感染。1920诊断标准二、戊型肝炎1．流行病学资料病前曾去过戊肝流行区，有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬春季，爆发以水为多见，多累及成年人。21诊断标准2.临床诊断潜伏期15～75天，平均为40天。起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩击痛阳性。黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，淤胆多见，可有肝脾肿大。黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6个月以内。实验室检查ALT、AST显著升高，

8、黄疸型肝炎时直TBil、DBil均升高。PT明显延长或PTA明显降低者有发展为重型肝炎的倾向。22诊断标准老年性戊型肝炎在老年肝炎中较多见，黄疸程度较深，持续时间较长，症状不一定典型，易被误诊为梗阻性黄疸；临床以合并胆汁淤积多见，并发症较多，病死率也较高。预后较差。23诊断标准3.病原学诊断具备急性肝炎临床表现，同时