2016esc急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南摘要

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1、2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南摘要2016年ESC心衰指南的主要改变：(i.)对于LVEF在40-49%的心衰患者，推出了一个新术语——LVEF中间值的心衰（HFmrEF）；(ii.)对于射血分数降低的心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准，提出了明确的推荐；(iii.)根据心衰概率评估，提出了诊断非急性心衰的新流程；(iv.)推荐旨在在症状出现前预防和延缓明显心衰的发展或预防症状出现前死亡的建议；(v.)使用新型化合物沙库巴曲/缬沙坦——第一个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）的适应证；(vi.)修改了心脏

2、再同步化治疗（CRT）的适应证；(vii.)随着急性心衰相关研究，早期启动适宜治疗的概念，遵循“时间治疗”的方法在急性冠脉综合征（ACS）已经确立；(viii.)根据是否存在充血/低灌注，提出了综合诊断和治疗急性心衰的新流程。学习内容1.心力衰竭的定义及类型2.心力衰竭的症状及体征3.心力衰竭的诊断流程（非急性状况下）4.心力衰竭的治疗5.急性心力衰竭的定义、诊断及治疗1.心力衰竭的定义及类型1.1心力衰竭的定义心衰是一种临床综合征，其特征是存在由于心脏结构和/或功能异常，引起静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高，从而导致的典型症状（如呼吸困难、踝部水肿和疲乏）

3、，也可伴有体征（如颈静脉压升高、肺部啰音和外周水肿）。1.2心力衰竭的类型根据LVEF的测量，心衰可分为以下几种类型：射血分数保留的心衰(HFpEF)射血分数中间值的心衰(HFmrEF)射血分数降低的心衰(HFrEF)在非急性情况下的正常值上限：BNP为35pg/mL，NT-proBNP为125pg/mL在急性情况下，应使用较高的值：BNP为100pg/mL，NT-proBNP为300pg/mL2.心力衰竭的症状和体征2.1心力衰竭典型的症状和体征2.2心力衰竭不典型的症状和体征3.心力衰竭的诊断流程非急性情况下心衰的诊断流程4.心力衰竭的治疗4.1出现心衰症状前的预

4、防治疗4.2射血分数降低的心衰患者的治疗4.2.1药物治疗4.2.2非手术装置治疗4.3射血分数保留的心衰患者的治疗4.4几种心衰常见合并症的治疗4.1出现心衰症状前的预防治疗I类推荐A级证据：为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命推荐治疗高血压。对于有CAD或存在CAD高风险的患者，无论其是否存在左室收缩功能不全，为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，推荐用他汀治疗。推荐用ACEI治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延长寿命。I类推荐B级证据：推荐用ACEI治疗没有心肌梗死病史、存在无症状性左室收缩功能不全的患者，以预防或延缓心衰的发

5、作。推荐用β受体阻滞剂治疗无症状性左室收缩功能不全并肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延长寿命。为了预防猝死和延长寿命，对如下患者推荐用ICD：A）急性心肌梗死后至少40天，缺血性的无症状左室收缩功能不全（LVEF≤30%）；B）接受了优化的药物治疗，非缺血性、无症状性扩张型心肌病（LVEF≤30%）4.2.1射血分数降低的心衰患者的药物治疗对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推荐的药物对选择的症状性HFrEF患者，推荐的其他治疗对于症状性HFrEF患者不太肯定获益的治疗对症状性HFrEF患者不推荐的治疗对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推荐的药物——I类推

6、荐A级证据血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）β受体阻滞剂盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂（MRA）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI已被证明可降低HFrEF患者的死亡率和发病率，故对全部有症状的患者，如果没有禁忌证或不能耐受，均推荐使用。为了达到RAAS的充分抑制，ACEI应上调到最大可耐受的剂量。β受体阻滞剂对于尽管用了一种ACEI仍有症状的HFrEF患者，β受体阻滞剂可降低死亡率和发病率，但尚未在充血或失代偿的患者中试验。已有共识：β受体阻滞剂与ACEI是互补的，一做出HFrEF的诊断，就能一起启动。对于临床稳定的患者，β受体阻滞剂应以小剂量启动，并逐渐上调到

7、最大可耐受的剂量。盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂（MRA）对于全部用了ACEI和β受体阻滞剂治疗仍有症状、LVEF≤35%的患者，推荐用螺内酯或依普利酮治疗，以降低死亡率和心衰住院率。当MRA用于肾功能受损的患者或血钾≥5.0mmol/L的患者时，应当慎重。根据临床情况，应定期检查血钾水平和肾功能。对选择的症状性HFrEF患者，推荐的其他治疗—I类推荐B级证据利尿剂血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂血管紧张素II的1-型受体阻滞剂（ARB）利尿剂推荐应用利尿剂治疗伴有充血性心衰症状和/或体征的患者，以改善症状与运动耐量。对于无症状的正常血容量或低血容量患者，