麻醉药品比较课件

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1、几种麻醉药品比较分析药剂科吴娇芬经济因素药品名称规格单价/元医保芬太尼注射液0.1mg5.04甲类舒芬太尼注射液50ug:1ml59.5乙类瑞芬太尼粉针1mg107.8自费依托咪酯注射液20mg:10ml13.80乙类依托咪酯脂肪乳注射液20mg:10ml45.6自费出现时间芬太尼-1960年合成舒芬太尼-70年代中期瑞芬太尼-90年代初期依托咪酯注射液-70年代初期依托咪酯乳剂-1986年诞生结构式R1:HR2:芬太尼R1:CH3OCH2-R2:舒芬太尼R1:CH3OCO-R2:CH3OCO-瑞芬太尼药动学

2、比较药品名称起效时间达峰时间持续时间t1/2芬太尼注射液静脉注射1min4min30-60min3.7h舒芬太尼注射液静脉注射1-3min20min36min3h瑞芬太尼粉针静脉注射迅速1-3min3-10min3-10min依托咪酯注射液静脉注射1min2min7~14min3-5.3h药动学比较药品名称蛋白结合率代谢排泄比较芬太尼注射液79-84％肝脏1h后，10％原形，代谢产物经肾脏排除舒芬太尼注射液93％肝脏，小肠2％原形，80％代谢物肾脏排除镇痛作用：是芬太尼的5-7倍瑞芬太尼粉针92％血及组织酯酶

3、代谢90％肾脏排除效价：与芬太尼相似依托咪酯注射液76％血及组织酯酶代谢2％原形，85％代谢尿排，13％代谢物胆汁排除。芬太尼族类的镇痛药引起的呼吸功能抑制都较为相似，主要表现为呼吸驱动力的减弱、呼吸时间的延长、呼吸频率减慢，从而引起氧饱和度下降和对CO2敏感性下降等方面。麻醉药对呼吸功能的抑制名称呼吸抑制芬太尼注射液由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制，临床上应引起警惕。舒芬太尼注射液对呼吸有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间更长。瑞芬太

4、尼粉针用药过程中出现呼吸抑制时应妥善处理，包括减小输注速率或暂时中断输注。虽然延长给药未发现引起再发性呼吸抑制，但由于合用麻醉药物的残留作用，在某些病人身上停止输注后30分钟仍会出现呼吸抑制，因此，保证病人离开恢复室前完全清醒和足够的自主呼吸非常重要。麻醉药并发术后恶心呕吐的比较药品名称发生率芬太尼注射液64%瑞芬太尼粉针13%舒芬太尼注射液35%依托咪酯30-40％《脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较》.王珊娟,宋蕴安杭燕南.上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉药给药方式的比较药品名称给药方式芬太尼注

5、射液静脉、肌内、硬膜外瑞芬太尼粉针静脉持续，禁用硬膜外舒芬太尼注射液单次、持续给药，静脉给药，硬膜外给药依托咪酯单次、持续给药静脉给药芬太尼的特点1、静脉注射后5~10min呼吸频率减慢至最大程度，抑制程度与等效剂量哌替啶相似，持续约10min后逐渐恢复。2、快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气。剂量较大时潮气量也减少，甚至停止呼吸。3、其呼吸抑制时间长于镇痛时间。4、由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短

6、暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后20~90min血药浓度可出现第二个较低的峰值。因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后3~4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。5、在长时间的连续注射后芬太尼的蓄积作用会更加明显，可出现呼吸抑制和延迟复苏。芬太尼的特点舒芬太尼的特点1、与芬太尼相比，它对μ1型受体具有更高的选择性，镇痛作用是芬太尼族类中最强的，且维持时间持久。2、舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相似，只是持

7、续时间较芬太尼长。3、舒芬太尼减少了蓄积的危险性，对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。瑞芬太尼的特点1、药效强镇痛作用相似或略强于芬太尼2、起效迅速分布半衰期0.9分钟血脑平衡时间仅1分钟3、作用消失快5—10分钟作用消失，无阿片蓄积独特的非特异性酯酶代谢瑞芬太尼的特点4.静脉给药可控性强给药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要而精确地调整5.术后恢复快术后5-10分钟病人恢复对肝肾功能影响小肝肾损伤病人不需调整剂量瑞芬太尼的特点6、术后及时镇痛,停止输注后没有镇痛效应，可在手术后改用镇痛剂量

8、输注或在清醒前加用芬太尼。7、由于制剂中含有甘氨酸,所以瑞芬太尼禁用于硬膜外或蛛网膜下腔。依托咪酯结构式依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，其结构式如图所示。分子式C14H16N2O2，分子量244.29。依托咪酯不溶于水，中性溶液中不稳定。目前在临床应用中主要有两种剂型：①水剂：依托咪酯溶于35%丙二醇中制备而成的注射液②脂肪乳剂：依托咪酯溶于20%中长链甘油三脂中制备而成的注射液依托