耳鼻咽喉肿瘤课件

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1、耳鼻咽喉肿瘤授课讲稿湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科教研室上颌窦癌鼻咽癌喉癌上颌窦癌上颌窦癌（carcinomaofthemaxillarysinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%。以鳞状细胞最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性。多原发于上颌窦内，故早期症状常不明显，及至破坏骨壁，侵入邻近器官，出现颜面外形改变后，始被注意。（一）早期症状1．鼻衄或血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。2．疼痛与麻木：多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊

2、部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。（二）晚期症状1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状临床表现（1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。（2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。（3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。（5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。2．头痛：癌肿侵犯神经

3、和颅底，引起剧烈头痛。3．恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。中医病因病机1、气滞血凝肝为刚脏，其性上扬，藏血，主疏泄。若情志不遂，肝气郁结，可致气滞血凝，结而成块，鼻菌由生。而且鼻菌多有衄血之症，系“肝移热于脑，则迫血妄行，而为鼻衄之症”（《医林绳墨·卷七》）。2、痰浊结聚若肺经素有痰热，加上脾虚湿聚，复受外邪内侵，邪热相蒸，炼液为痰，痰热交阻，停积鼻窍，促进了鼻菌的发展。3、热毒织盛相火寄居于胆，胆气上通于脑。胆失疏泄，郁结化火，上蒸脑鼻，燔灼气血，腐蚀肌膜，则鼻菌迅速恶化。本病的重要临床特点是局部恶性，只要能完全控制原发灶，其治愈机会较大。但是单纯手术很难保证切除彻底。同时

4、，手术后遗的面部畸形也令许多人难以接受。因此，多宜采用包括放疗、手术、化疗在内的综合治疗方案。对于早期鼻腔癌，单用放疗也可收到较好效果。但是，手术毕竟是切除病灶的重要手段，对综合治疗具有积极意义。术式包括鼻侧切开、上颌骨切除、颅面联合手术等，视具体情况而定。治疗西医（1）气血凝滞鼻窍证候涕或痰中带血经。肿物初起，凹凸不平，色暗红，脉络缠绕。伴胸闷胁痛，耳鸣。舌质红，或有瘀点，紫斑，苔白或微黄，脉弦细、涩或缓。治法活血化瘀，行气散结方药会厌逐瘀汤：生地赤芍桃仁红花桔梗玄参柴胡枳壳甘草一般情况下皆可选加三棱、莪术、水蛭、虻虫、环留行、丹皮、泽兰等；若肿瘤表面有溃烂，覆有污物，加马勃

5、、鱼腥草、冬瓜仁、地丁、土茯苓等。（2）痰浊结聚鼻腔证候鼻塞，流脓血性涕，味臭，头痛头重，或面颊麻木疼痛。肿物不平滑，色较淡，鼻内污秽浊涕较多，或有周围骨质破坏，伴胸闷不舒，体倦身重，胃纳差，或便溏薄。舌质淡滞或暗红，舌体胖，有齿痕，苔白或黄腻，脉弦滑或濡缓。治法祛痰化浊，祛瘀散结方药清气化痰丸：半夏南星瓜蒌仁杏仁陈皮枳实茯苓黄芩（3）火毒困结鼻窍证候鼻塞甚，流污浊脓血涕，腥臭，头面痛剧，面颊肿甚，突眼或视力减退，张口困难，耳鸣耳聋。肿物暗红溃烂，易出血，颈有恶检。兼口苦咽干，渴而喜饮，心烦失眠，便秘尿赤。舌质红或红绛，少苔或黄燥，脉弦滑或弦数。治法泻火解毒，祛瘀散结方药龙胆泻

6、肝汤：栀仁黄芩柴胡生地前仁泽泻当归尾甘草一般皆可加三棱、莪术、生牡蛎、穿山甲、水蛭、虻虫、土鳖；若热盛，加山豆根、黄连、青黛；便秘者，加大黄，玄明粉；颈有恶核者，加半夏、南星；头痛者，加五灵脂、全蝎。中医鼻咽癌鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）在我国发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。据国内统计，占全身恶性肿瘤的12.4~27.9%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的60%。发病年龄在30~50岁之间，男性多于女性。以鳞状细胞癌最为多见。鼻咽癌的病因是多因素的，除遗传因素、环境因素外，EB病毒感染可能是其病因。鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位

7、置深藏而隐蔽，检查比较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为：（一）鼻部症状：早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝，一般出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。（二）耳部症状：癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力减退，常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳，可引起化脓性中耳炎改变，分泌物常带血。（三）颈淋巴结转移：常为患者最早发现的症状，占40%。表现为无痛性肿块，多位于胸锁乳肌后缘，乳突尖下方，下颌角后上颈上深淋巴结，以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结，质较硬