抗菌药物临床应用指导原则指南在合理用药中的价值

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1、2021/8/7Dr.HUBijie1“抗菌药物临床应用指导原则”在指导临床合理用药中的价值复旦大学附属中山医院胡必杰2021/8/7Dr.HUBijie2《抗菌药物临床应用指导原则》前言……..《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。2021/8/7Dr.HUBijie3如何发挥“抗菌药物临床应用指导原则”

2、在指导临床合理用药中的作用2021/8/7Dr.HUBijie4抗菌药物的临床应用抗菌药物的应用目的预防，治疗抗菌药物的品种选择目标性和经验性抗菌药物的使用方法局部与全身（口服，肌注，静脉）单用与联合疗程特殊人群中的应用抗菌治疗的策略序贯治疗，逐步升级与降阶梯治疗，轮换用药2021/8/7Dr.HUBijie5抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）用药剂量足够

3、吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度）药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）…………2021/8/7Dr.HUBijie6在中国临床有供货的抗菌药物超过100种！青霉素类一代头孢二代头孢三代头孢与四代头孢B内酰胺酶与酶抑制

4、剂的复合制剂碳青霉烯类头霉素类与其他B内酰胺类氟喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类糖肽类抗真菌药物………2021/8/7Dr.HUBijie7临床医师在感染领域已陷入有史以来最严重的困境在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染病和病原体仍在不断涌现在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物对化疗药的耐药现象在迅速加剧感染-微生物-抗生素的学科发展和知识爆炸程度不亚于其他医学专业，但临床缺乏足够认识药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生2021/8/7Dr.HUBijie8细菌耐药防治策略建立医院处方委员，对一定时期内医院用药方针作出决策

5、提高病原学诊断水平，改善临床用药的针对性和选择性有限药敏报告（实验室报告药敏从简单药物开始，仅报告1～2种，限制临床用药的随意性和不适当使用高新品种）制定抗菌药物治疗指南停用高耐药抗生素或定期“开放”高新抗生素为决策和管理部门提供咨询抗生素处方附加申请表（包括病原学诊断和选药指征）48h医嘱自动停止（48h后是否继续或更改由上级医师根据病原学诊断和临床重新评价后决定）研究和开发新药，包括新型抗生素和非抗生素抗感染药物临床医师分级处方权开展耐药性监测，与临床密切结合，为临床服务并指导临床对非医学领域的抗生素及其应用进行管理普及和强化抗菌药物学及其

6、相关教育管理学术和教育2021/8/7Dr.HUBijie9社区呼吸道感染经验性治疗VS目标(病原学)治疗需要时间检验技术落后尚未认识的病原菌感染菌与污染菌区分常规培养病原菌分离不出常规抗菌药物容易覆盖…………2021/8/7Dr.HUBijie10社区获得性肺炎病原菌门诊病人40~50%病原体不明肺炎链球菌9～20％，所有痰培养的病人肺炎支原体13～37％，所有血清学的病人肺炎衣原体17%嗜肺军团菌0.7～13%住院但不入ICU肺炎链球菌20～60％流感嗜血杆菌3~10%金黄色葡萄球菌、GNB肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒＜

7、10%入ICU肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、假单胞菌2021/8/7Dr.HUBijie11哪些CAP需要病原学检查？积累当地的病原学流行病学资料需要住院的中度病情的肺炎需要住ICU的重症肺炎必须做诊断有疑难或抗菌治疗反应不佳是否感染：肺栓塞、血管炎、过敏性肺炎是否耐药菌感染：绿脓杆菌，MRSA，PRSP……是否特殊病原感染：结核，真菌，PCP，肺吸虫…2021/8/7Dr.HUBijie12应该建立什么样的经验性用药？经验性用药不是凭个人意志随意制订的用药方案良好的经验性用药应该建立在以往类似感染

8、的病原学诊断、耐药性监测、目标性治疗或具有良好效果的经验性治疗基础上的用药方案“抗菌药物应用指南”可以规范经验性用药2021/8/7Dr.HUBiji