精神障碍的症状学下

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1、精神障碍的症状学（下）赣州市第三人民医院谢秀东副主任医师4、思维活动形式的障碍（1）持续言语：思维不仅粘滞，而在某一概念上停滞不前，单调地对不同问题总用第一次回答的话来回答。见于器质性脑病。（2）重复言语：常重复所说一句话的最末几个字或词，能意识到不必要却不能克服。（3）刻板言语：指病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。（4）模仿言语：多见于精分症紧张型。思维内容方面的障碍1、妄想：一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征：（1）、信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移。（2）、妄想

2、内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。（3）、妄想具有个人独特性。（4）、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。﹛﹜妄想分类：按起源分类：（1）、原发性妄想：突然发生，不可理解，与既往经历、当前处境无关。包括突发妄想、妄想知觉（对知觉体验赋以妄想性意义）、妄想心境、妄想气氛。（2）、继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想。妄想分类按结构分类：（1）、系统性妄想：妄想内容前后相互联系、结构严密，逻辑性较强。（2）、非系统性妄想妄想分类按内容分类：（

3、1）、被害妄想：最常见，患者坚信被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。（2）、关系妄想：将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，见于精分。（3）、物理影响妄想：又称被控制感，患者觉得自已的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。妄想分类（4）、夸大妄想（5）、罪恶妄想（6）、疑病妄想（7）、钟情妄想（8）、嫉妒妄想（9）、被洞悉感：内心被揭露感、读心症、思维被广播。（10）、其他：被窃妄想、变兽妄想、特殊意义妄想等。2、超价观念指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。有某种事实作基础，但在强烈

4、情绪影响下，病人对某些事实做出超过寻常的评价。见于病态人格。没有摆脱的愿望，且认为对其本人有十分重要的意义。3、强迫观念即强迫性思维，指某一概念或观念，多次重复地出现于病人的思想，伴有主观的被迫感觉和痛苦感。要与强制性思维区别，也即思维云集，其一是多个大量的概念涌现，其次是没有强迫与反强迫。（四）、注意和注意障碍注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意的指向性表现出人的心理活动，具有选择性与保持性特点。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。主动注意：又称随意注意，为由外界剌激引起的定

5、向反射，是对既定目标的注意与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。被动注意：又称不随意注意，由外界剌激被动引起的注意，没有自觉的目标。通常所说注意，指主动注意。注意障碍：1、注意增强：为主动注意增强。2、注意涣散：主动注意的不易集中，稳定性降低。3、注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。4、注意狭窄：指注意范围的显著缩小，但注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。（五）、记忆和记忆障碍记忆为既往事物经验的重视。记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识

6、记、保持、再认三个基本过程。记忆障碍：1、记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。2、记忆减退：指记忆的三个基本过程普遍减退。记忆障碍3、遗忘：指部分或全部不能回忆以往的经历。4、错构：是记忆的错误，对过去曾经经历过的事件，在发生的情节、地点，特别是时间上出现错误，并坚信不移。5、虚构：指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆缺损。（六）、智能和智能障碍智能是一个复杂的综合的精神活动功能。反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形

7、成新概念的能力。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。智能障碍分类分二大类：1、精神发育迟滞2、痴呆：假性痴呆：预后良好，可完全恢复。(1)心因性假性痴呆（Ganser氏综合征）（2）、童样痴呆：多见于癔症（3）、抑郁性假性痴呆（七）、定向力指一个人对时间、地点、人物及对自已本身状态的认识能力。定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但正常人与痴呆患者可有定向障碍而无意识障碍。（八）、自知力重性精神病特有自知力障碍。自知力状态是判定病情轻重及病情好转程度的重要

8、指标。二、情感障碍情感和情绪为同义词，是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。心境：是一种较弱而持续的情绪状态。情感障碍的三种形式：1、情感性质的改变：2、情感稳定性的改变3、情感协调性的改变1、情感性质的改变：持续1—2周以上，不能依其处境来解释时，方可作为精神症状。（1）、情感高涨：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。情感性质