2008年欧美国家部分新指南

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1、2008年欧美国家部分新指南2008年欧美国家部分新指南1英国（NICE）更新2型糖尿病指南基于近年来陆续揭晓的一系列循证医学研究新证据，英国健康与临床优化研究所（NICE）更新了2型糖尿病诊疗指南（TYPE2DIABETES：Nationalclinicalguidelineformanagementinprimaryandsecondarycare）。本指南充分参照了该领域最新的研究结果，对2型糖尿病患者的治疗与监测做出了积极、稳妥、循证、务实的建议。其主要特点如下：1.1更加强调了患者健康教育的重要意义。良好的血糖及其他相关危险因素（血压、

2、血脂等）的控制有赖于医患双方的紧密配合，大力加强患者健康教育有助于患者充分认识糖尿病的危害性，从而更好的配合医生积极治疗。1.2更加强调了糖尿病非药物治疗与治疗性生活方式干预的重要意义。合理的饮食与体重控制与运动等不仅具有直接降低血糖的作用，还有助于改善降糖药物治疗的疗效。因此在整个治疗过程中应为患者做出合理的改善生活方式的建议。1.3将自我监测血糖视为降糖疗效监测的重要手段之一患者自我监测血糖可以为医生提供更为全面的血糖信息，对于降糖治疗方案的制定与调整具有重要价值。1.4血糖控制将糖化血红蛋白（HbA1c）作为监测降糖治疗效果的主要指标。在制

3、定降糖治疗目标值时应充分考虑患者的具体情况及其个人意愿，对于一般糖尿病患者建议HbA1c目标值不低于6.5%。鼓励患者通过合理的治疗使其血糖达到并维持上述目标值，除非患者出现明显不良反应（包括低血糖）或为血糖达标而影响其生活质量。不应为追求HbA1c＜6.5%的目标值而采取过于激进的降糖治疗策略。若HbA1c未达标但餐前血糖控制满意（＜7.0mmol/L），应监测其餐后血糖。如餐后血糖超过8.5mmol/L应给予相应处理。由于ACCORD降糖支试验的最终结果尚未完全公布，本指南并未引用其结果。迄今为止，尚无证据表明过于激进的降糖策略可以降低患者大

4、血管病变的危险性。实际上，降糖治疗是一把双刃剑，适度的血糖控制可使患者获益，但追求过低的血糖目标可能会给患者带来危害，对于并存严重心血管疾病的患者尤为如此。由于过于严格的血糖控制将显著增加低血糖的危险性，而对于心血管病患者而言，低血糖的危害性可能远超过高血糖，甚至会诱发严重心血管事件。因此本指南所建议的降糖目标值积极而又稳妥。1.5血压控制由于糖尿病被视为冠心病的等危症，因此国内外一些高血压防治指南中建议将合并糖尿病的高血压患者的降压治疗目标值确定为130/80mmHg以下。但在本指南中，对于一般糖尿病患者仍继续沿用了140/90mmHg的目标值

5、，仅在合并糖尿病肾病、眼病与脑血管疾病时建议将血压控制在130/80mmHg以下。1.6调脂治疗在调脂治疗方面，本指南进一步强调了糖尿病患者积极控制血脂水平的重要性以及他汀类药物的核心地位，并将低密度脂蛋白胆固醇的目标值确定为2.0mmol/L以下。NICE糖尿病指南的更新，在一定程度上反映了糖尿病治疗观念的某些变化。众所周知，糖尿病大血管与微血管并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因，因此其治疗亦应以降低患者血管性并发症的危险性为主线。换言之，降糖治疗只是一种手段而非最终目的，其最终目的在于降低其致死致残率，改善患者生活质量乃至预后。相信这部指南

6、的更新将对我国的临床实践起到积极影响。2降低抗血小板药与非甾体抗炎药的胃肠道风险——ACCF/ACG/AHA颁布2008专家共识目前，抗血小板制剂与非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的临床应用日益广泛。由于这些药物可能对胃肠道产生不利影响，因此长期或大剂量应用时可能增加患者胃肠道不良反应的风险。为了有效降低这一风险，新近美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国胃肠道疾病学会（ACG）、以及美国心脏协会（AHA）联合制定并颁布了专家共识，对相关问题进行了阐述。本共识主要内容如下：1．由于NSAIDs与抗血小板制剂（特别是阿司匹林）可以增加患者溃疡性胃肠

7、道合并症的危险，故对于高危患者应给于必要的胃肠道保护性治疗；2．使用低剂量阿司匹林进行心血管病预防时可以使上消化道出血事件危险性增加2-3倍。肠溶制剂并不能降低出血性并发症的危险。对于胃肠道出血性事件危险较高的患者，需要予以相应的胃肠道保护性治疗。上消化道出血事件的危险性随着阿司匹林剂量的增加而升高，因此对于长期预防性用药，不应常规使用81mg/日以上的阿司匹林；3．联合应用阿司匹林与抗凝药物（包括华法林、普通肝素和低分子量肝素）可以显著增加有临床意义的出血事件的危险性，其中多数为上消化道出血。因此这种联合用药方式需要严格掌握适应证，且患者需要同

8、时应用质子泵抑制剂。若同时应用华法林与阿司匹林以及氯吡格雷，推荐将其INR控制在2.0-2.5范围内；4．不推荐为降低复发性溃疡出血风险