社区全面调脂的基本技能常柄习审后

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1、社区全面调脂的基本技能目标要求1、掌握血脂组分及常用指标2、掌握常用的几种调脂药物的适应症3、掌握全面调脂的方法血脂异常分类及常用指标常用调脂药物循证研究重视全面调脂主要内容血脂血浆所含脂类统称血脂（lipids）。-总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯-中性脂肪—甘油三酯(TG)-非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA）-磷脂、糖脂血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输。临床血脂分析项目总胆固醇（totalcholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteinchol

2、esterol，HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）载脂蛋白A1（apolipoproteinA1，apoA1）载脂蛋白B（apolipoproteinB，apoB）脂蛋白(a)[lipoprotein(a)]以上前4项为临床常规、体检必测项目对报告单上血脂“参考范围”的建议项目mmol/L(mg/dl)TC3.11~5.18(或5.70)[120~200(或220)]LDL-C2.07~3.11(或3.63)[80~120(或140)]HDL-C1.04~1.55(

3、40~60)TG0.56~1.70(50~150)apoAI(120~160)apoB(80~120)Lp(a)(0~30)临床常规血脂项目的单位换算（英制单位→法定单位）TCmg/dl0.0259→mmol/LHDL-Cmg/dl0.0259→mmol/LLDL-Cmg/dl0.0259→mmol/LTGmg/dl0.0113→mmol/L临床血脂测定的应用早期发现与诊断高脂蛋白血症协助诊断动脉粥样硬化症评价动脉粥样硬化疾患如冠心病和脑梗死等危险程度监测评价饮食与药物治疗效果等TC水平因生活条件（饮食、运动等）而异，随年龄上升，7

4、0岁以后略有下降。中青年男性略高于女性，老年女性（绝经期后）高于男性。高胆固醇血症是动脉粥样硬化的重要危险因素。血清TC水平越高，冠心病发病越多越早。血脂分析的临床意义血脂分析的临床意义血清TC在4.5mmol/L以下冠心病（CHD）较少。CHD患者血清TC多数在5.0-6.5mmol/L。水平越高，CHD发病越多越早。血清胆固醇每降低1%，CHD的危险性可减少2%TG水平与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关，应注意TG水平的个体内与个体间变异都比TC大，人群调查数据比较分散，呈明显的正偏态分布饮食中脂肪以TG存在，吸收后以

5、CM/VLDL形式循环于血中，餐后大约12h后从血中消除，血TG恢复至原有水平。TG以VLDL循环于血中，VLDL如转变为sLDL则致AS能力增高。血脂分析的临床意义前瞻性研究分析显示高TG也是冠心病的独立危险因子。冠脉造影研究观察到富含甘油三酯脂蛋白(TRLs)与冠脉狭窄程度呈显著正相关，支持TRLs在冠脉粥样硬化病变进展中起重要作用，可能作用于AS病变的早期。虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平，但临床中大部分血清TG升高见于代谢综合征。血脂分析的临床意义许多因素影响HDL-C水平，包括年龄、性别、遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些

6、药物。低HDL血症时动脉粥样硬化的危险性增加。血清HDL-C水平越低，发生动脉粥样硬化的危险性增加。血清HDL-C每降低1%，CHD的危险性可增加2%。血脂分析的临床意义血清LDL-C水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C水平升高。LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大。LDL-C是血脂异常防治的首要靶标。血脂分析的临床意义社区技能提示几个错误概念甘油三酯≠甘油三脂酯——酯化；脂——脂肪。HDL-C≠HDLHDL-C只是HDL的一部分，但可反映血中HDL的情况。LDL-C

7、≠LDLLDL-C只是LDL的一部分，但可反映血中LDL的情况。临床常规（包括体检）血脂检查应至少选择TC、TG、HDL-C及LDL-C这四项。只测定TC、TG不能反映患者基本血脂情况。血脂项目的合理选择与应用血脂指标可用作冠心病风险程度的估计，但都不是冠心病诊断指标。举例：血清TC升高与冠心病冠心病为慢性、多因性疾病;不少MI者血清TC不高；血清TC水平升高不能作为冠心病的诊断依据。应避免把危险因素当作诊断指标看待，才能做到血脂分析的合理应用，恰如其分地评价其应用价值。危险因素≠诊断指标血脂组分及常用指标常用调脂药物循证研究重视全面调脂主

8、要内容危险分类LDL-C目标值开始TLC的LDL-C水平考虑药物治疗的LDL-C水平冠心病或冠心病等危症(10年危险>20%)＜2.59mmol/L(100mg/dl)≥2.59