易地扶贫搬迁农户调查表

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1、易地扶贫搬迁农户调查表您好！为了解有关农村易地扶贫搬迁政策的实施情况，设计了本问卷。本次调查采取匿名方式，我们承诺对您填写的资料保密，请您阅读以下问题，如实填写，感谢合作！一、请选择或填写您的基本情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）1、您的性别：A男B女2、您家庭人数为_______人，其中：老人（60岁以上）_______人，未成年子女（18岁以下）_______人。3、您的年龄______岁4、您的文化程度是：A小学及以下B初中C中专D高中E大专及以上5、您家的家庭成员最高文化程度是：A

2、小学及以下B初中C中专D高中E大专及以上二、搬迁安置基本情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）6、搬迁前您家院落面积______（m2）；房屋_____间，房屋面积____（m2）；房屋结构:A砖瓦、石头B茅草C土坯D钢筋混凝土结构E木头搬迁后:院落面积______（m2）；房屋_____间，房屋面积（m2）；7、您觉得您家所在地易地扶贫搬迁的原因是：（可多选）A农业生产用地少且贫瘠B缺乏经济来源　C生态环境恶劣　D农业及人畜用水问题　E基础设施（路、水、电、住房条件等）较差　F　教育或医疗条

3、件较差　G有地方病Ｈ其他（请填写）：8、哪年搬迁到这里________年，从_________搬迁而来,距离这里________里路。9、搬迁前，与村里其他户相比，您属于：A比较穷的户B一般的户C比较富的户ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleo

4、fthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember310、您家原有宅基地如何处置？A保留B收归集体C荒废D变成耕地E还林是否还有家人住：A是B否C偶尔回去住11、您家原有的生产用地如何处置？A继续种B收归集体C流转D退耕还林E荒废A自己回去种B交给亲属种12、住房是政府组织统一建设还是自己建设？A政府统一建设B自己建设国家补贴____元，自筹____元。四、家庭收

5、支情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）13、搬迁前：家庭总收入____元；收入主要来源：（请填写__________________，____元）；全家年共支出约_______(元)。14、搬迁后：家庭总收入____元；收入主要来源：（请填写__________________，____元）；全家年共支出约_______(元)。五、搬迁后生活方式变化情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）15、厕所卫生情况：搬迁前：A旱厕B水冲厕所C无厕所　　　　　　　　　搬迁后：A旱厕B水冲厕所C无厕所

6、16、做水做饭情况：搬迁前：A烧柴B烧秸秆C烧煤D烧液化气E烧沼气F电搬迁后：A烧柴B烧秸秆C烧煤D烧液化气E烧沼气F电17、生活用水情况：搬迁前：A自来B井水C泉水D河湖水其他__________　　搬迁后：A自来水B井水C泉水D河湖水__________18、生产用水情况：搬迁前：A井灌B河水灌溉C水窖灌溉D无灌溉搬迁后：A井灌B河水灌溉C水窖灌溉D无灌溉19、用电照明情况：搬迁前：A通电B未通电；搬迁后：A通电B未通电ofwork,relationships,needandpossibili

7、ty,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember3六、基础设施建设情况20、与搬迁前相比，村内道路情况：A路面改善了B没什么变化C不如原来21

8、、与搬迁前相比，去镇里的交通情况：A更加方便了B没什么变化C不如原来22、与搬迁前相比，房屋居住情况：A更舒适了B没什么变化C不如原来23、与搬迁前相比，孩子上学条件：A更方便了B没什么变化C不如原来24、与搬迁前相比，医疗卫生条件：A更方便了B没什么变化C不如原来七、社会适应情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）25、您家的户口是否迁入安置点?A是B否26、您为什么不愿意把户口迁出来？__________________27、和迁入点当地居民关系如何?A相处融洽C偶尔来往C基