易地扶贫搬迁农户调查表

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1、易地扶贫搬迁农户调查表您好！为了解有关农村易地扶贫搬迁政策的实施情况，设计了本问卷。本次调查采取匿名方式，我们承诺对您填写的资料保密，请您阅读以下问题，如实填写，感谢合作！一、请选择或填写您的基本情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）1、您的性别：A男B女2、您家庭人数为_______人，其中：老人（60岁以上）_______人，未成年子女（18岁以下）_______人。3、您的年龄______岁4、您的文化程度是：A小学及以下B初中C中专D高中E大专及以上5、您家的家庭成员最高文化程度是：A小学及以下B初中C中专D高中E大专及以上二、搬迁安置基本情况（在相应

2、的栏目打“√”或填写相应内容）6、搬迁前您家院落面积______（m2）；房屋_____间，房屋面积____（m2）；房屋结构:A砖瓦、石头B茅草C土坯D钢筋混凝土结构E木头搬迁后:院落面积______（m2）；房屋_____间，房屋面积（m2）；7、您觉得您家所在地易地扶贫搬迁的原因是：（可多选）A农业生产用地少且贫瘠B缺乏经济来源　C生态环境恶劣　D农业及人畜用水问题　E基础设施（路、水、电、住房条件等）较差　F　教育或医疗条件较差　G有地方病Ｈ其他（请填写）：8、哪年搬迁到这里________年，从_________搬迁而来,距离这里________里路。9

3、、搬迁前，与村里其他户相比，您属于：A比较穷的户B一般的户C比较富的户410、您家原有宅基地如何处置？A保留B收归集体C荒废D变成耕地E还林是否还有家人住：A是B否C偶尔回去住11、您家原有的生产用地如何处置？A继续种B收归集体C流转D退耕还林E荒废A自己回去种B交给亲属种12、住房是政府组织统一建设还是自己建设？A政府统一建设B自己建设国家补贴____元，自筹____元。四、家庭收支情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）13、搬迁前：家庭总收入____元；收入主要来源：（请填写__________________，____元）；全家年共支出约_______(

4、元)。14、搬迁后：家庭总收入____元；收入主要来源：（请填写__________________，____元）；全家年共支出约_______(元)。五、搬迁后生活方式变化情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）15、厕所卫生情况：搬迁前：A旱厕B水冲厕所C无厕所　　　　　　　　　搬迁后：A旱厕B水冲厕所C无厕所16、做水做饭情况：搬迁前：A烧柴B烧秸秆C烧煤D烧液化气E烧沼气F电搬迁后：A烧柴B烧秸秆C烧煤D烧液化气E烧沼气F电17、生活用水情况：搬迁前：A自来B井水C泉水D河湖水其他__________　　搬迁后：A自来水B井水C泉水D河湖水_______

5、___18、生产用水情况：搬迁前：A井灌B河水灌溉C水窖灌溉D无灌溉搬迁后：A井灌B河水灌溉C水窖灌溉D无灌溉19、用电照明情况：搬迁前：A通电B未通电；搬迁后：A通电B未通电4六、基础设施建设情况20、与搬迁前相比，村内道路情况：A路面改善了B没什么变化C不如原来21、与搬迁前相比，去镇里的交通情况：A更加方便了B没什么变化C不如原来22、与搬迁前相比，房屋居住情况：A更舒适了B没什么变化C不如原来23、与搬迁前相比，孩子上学条件：A更方便了B没什么变化C不如原来24、与搬迁前相比，医疗卫生条件：A更方便了B没什么变化C不如原来七、社会适应情况（在相应的栏目打“

6、√”或填写相应内容）25、您家的户口是否迁入安置点?A是B否26、您为什么不愿意把户口迁出来？__________________27、和迁入点当地居民关系如何?A相处融洽C偶尔来往C基本无来往28、您愿意在这里长期居住吗？A愿意B不愿意C等等看29、如果选“愿意”，主要是因为：A居住条件改善B更多就业机会C医疗条件改善D上学条件改善E农业收入提高F交通便利G其他___30、如果选“不愿意”，主要是因为：A不习惯这里的生活方式B生活成本太高C挣钱少或没活干D其他______________31、如果选“不愿意”，您准备想去哪里？A回原来的地方B投亲靠友C其他___

7、______八、搬迁政策调研（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）32．您是否了解政府的易地扶贫搬迁政策？A非常了解B比较了解C不够清楚D从没听说过433．您是否知道本地区搬迁户每人的易地扶贫搬迁补助标准是多少？A知道（）元B不知道34．您家所在地确定易地扶贫搬迁对象时是否公开征求过群众意见？A是B否C不清楚35．您感到政府的易地扶贫搬迁政策给农村困难群体带来帮助：A很大B较大C一搬D不大E不清楚36．您家所在地有无易地扶贫搬迁后又返回原地的现象？A有B没有C不清楚　　　原因是（可多选）：A因生产用地较少B土地不肥沃C生产用地较远D农业及人畜用水不便利　Ｅ生活不习

8、惯　Ｆ子女