定点医疗机构医疗保险工作年度评估考核标准

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1、附件一：定点医疗机构医疗保险工作年度评估考核标准（基本医疗）考核项目考核内容及要求考核方法及扣分标准卫生部门考核情况1、医保门诊处方专项保管，医保处方应符合卫生部门制定的《处方管理办法》，疾病诊断与治疗、检查、用药相符，开药符合医保规定。2、严格执行出、入院标准。3、认真执行省颁诊疗项目目录，不扩大检查范围、项目，不做不必要的重复检查。4、严格执行药品目录,做到合理用药,出院带药符合规定并在病历中记录。5、医疗服务与收费相符，相关记录完整。6、毒麻药品管理严格，出入库记录完整，处方数与空安瓿回收数相符。1、未按

2、规定执行的，查实一项扣5分(总分10分)。2、未按规定执行的，查实一例扣5分(总分20分)。3、未按规定执行的，查实一项扣5分(总分20分)。4、未按规定执行的，查实一例扣5分(总分20分)。5、有收费无服务（无医嘱及记录）的、收费与服务不符的、多收费的，查实一项扣5分(总分20分)。6、管理不严，出入库记录不完整，处方数与空安瓿回收数出入较大的，根据情况酌情扣分(总分10分)。医保中心考核情况1、配合医保中心工作，认真完成医保中心布置的各项任务，按规定按时参加医保会议。2、严格执行“三个目录”，开药量符合《协

3、议》规定。医疗服务与收费相符，相关记录完整。医疗服务与收费相符，相关记录完整。3、住院病人使用全自费项目应征求病人或家属同意并签字（急救、抢救除外）。4、如实准确录入患者医疗费用各项明细及金额。5、诊断栏认真填写诊断病种，上传诊断必须与病历记载相一致，并做到真实完整。6、卫生材料费按规定录入明细。7、不得将不属于医保支付的医疗费用纳入医保基金支付。8、不得将不属于医保支付的低质耗材纳入医保基金支付。9、严格执行基金支付渠道。1、未按规定执行的，查实一例扣10分。2、未按规定执行的、有收费无服务（无医嘱及记录）的

4、、收费与服务不符的、多收费的，查实一项扣10分。3、未按规定执行的，查实一例扣10分。4、未按规定执行的，查实一例扣10分。5、未按规定执行的，查实一例扣5分。6、未按规定执行的，查实一例扣10分。7、未按规定执行的，查实一例扣30分。8、未按规定执行的查实一例扣5分。9、基金支付渠道错误的，查实一例扣10分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksa

5、cceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic药监部门考核情况1、认真执行《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《药品监督流通管理办法》、《医疗器械监督管理条例》等法律、法规，有健全

6、的管理制度(10分）。2、查库房、药房是否有符合药品（含医用氧）、医疗器械储存要求的调控设备和“五防”设施；是否按规定填写温湿度、药品养护、设备维护保养记录（10分）。3、药品（含医用氧）、医疗器械（含医用分子筛制氧设备）进货渠道是否符合规定；是否有真实完整的购进验收记录及供货方资质（20分）。4、不使用假劣药品（15分）。5、严格执行相关法律法规规章（10分）。6、药品管理人员应具有药学专业技术人员（5分）。7、各医疗机构应开通不良反应基层用户（5分）。8、积极开展药品、医疗器械不良反应/事件工作，每年上报的

7、药品不良反应报告数三级医院50例以上。二级医院30例以上，一级医院（含）以下不低于20例（20分）医疗器械不良事件三级医院10例以上，二级医院5例以上，其他医疗机构消除零报告。（5分）1、无管理制度的扣10分，制度不完善的扣2分。2、无调控设备或设施设备不完善的扣2-5分，无记录扣5分，记录不完整或填写不符合规定的扣2分。3、进货渠道不符合规定扣10分；供货方资质材料不全，或超过许可期限、购进验收记录内容不完整扣5—10分。4、发现使用假劣药一种扣5分。5、一般违规扣5分，立案查处的扣10分。6、药品管理无药学

8、专业的扣5分。7、未开通基层用户扣5分。8、药品不良反应报告数为应报数的80%以上又不足100%的扣5分、50%—80%扣10分、50%以下扣15分、零报告扣20分，医疗器械不良事件未完成扣5分。物价部门考核情况1、认真学习《价格法》《价格违法行为行政处罚规定》贵州省医疗服务价格及黔价医药[2006]226号文件规定。2、药品价格必须严格按黔价医药[2006]226号文件执行，招标药品