外科呼吸消化系统

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1、一、X线检查方法1、透视2、摄片正位、侧位、斜位、前弓位3、特殊X线摄影高仟伏摄影体层摄影荧光缩影---间接摄影造影检查一支气管造影二血管造影二、胸部正常X线表现(一)胸廓包括骨骼和软组织，正常时胸廓应两侧对称。（1）软组织:胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头、伴随阴影（2）骨骼:肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨、胸椎1．软组织胸廓软组织在X线胸片上可显示不同密度影像，于后前位胸片上可见到下述的正常软组织结构。(1)胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶：胸锁乳突肌自两侧颈部向内下斜行，经肺尖前方而附着于锁骨胸骨端，在两肺尖内侧形成外缘锐利的均匀致密影，当颈部向一侧偏斜时，两

2、侧影像可不对称，易误为肺尖部病变。锁骨上皮肤皱褶为锁骨上缘3-5mm宽的窄条状软组织影，与锁骨平行，’呈粗细均匀的中等致密影，内侧与胸锁乳突肌影相连并略成直角，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。由于肥胖而锁骨上窝不凹陷时，则此影不显示。(2)胸大肌：在肌肉发达的男性，胸大肌于两肺中部的外侧形成扇形均匀致密影，其下缘清楚，呈一斜线与腋前皱褶相延续，右侧常较明显，不可误为病变。胸大肌下缘与侧胸壁之间的密度较低区可类似气胸，应注意鉴别。(3)女性乳房及乳头：女性乳房在两下肺野形成对称的密度增高影，可形成下缘清楚的半圆形中等致密影，常向外延伸至腋部，上部密度逐渐变淡以至消失。如两侧发

3、育有差异，或因病切除术后，两侧可不对称。有时在第5前肋间附近，可见乳头呈小圆形致密影，一般左右对称，常见于年龄较大的妇女，有时亦见于男性，勿误为肺内结节形病灶。(4)伴随阴影：在肺尖部沿第2后肋骨的下缘，可见1-2mm宽的线条状影，称为伴随阴影，为胸膜在肺尖部的返折处及胸膜外肋骨下的软组织所形成。2、骨性胸廓：胸椎、肋骨、胸骨锁骨和肩胛骨（1）肋骨---12对，起于胸椎两侧，后段（后肋）呈水平向外走行，前段（前肋）则自外上向内下倾斜走行形成肋弓。后段圆厚，前段扁薄，后段较前段显示清晰。第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端的水平，第1-10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，肋软骨未

4、钙化时不显影，故胸片上肋骨前端呈游离状。25-30岁开始钙化，笫一肋软骨先钙化，以后自下而上依次钙化，第二前肋最后钙化先天变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合（2）锁骨内端下缘菱形窝、与第1肋骨前端相交胸锁关节（3）肩胛骨假胸膜增厚二次骨化中心（4）胸骨胸骨柄、体及剑突;胸骨角(柄与体交界处的向前突出,相当于第2肋骨的前端);胸锁关节（5）胸椎正位—1~4椎体较清横突3）胸膜一般不显影，菲薄，分脏层和壁层，分别位于胸壁、纵隔和横隔，脏、壁两层胸膜间一潜在腔隙即胸膜腔。斜裂右侧起第五后肋向前下，止前肋膈角后2~3cm左侧起第四后肋向前下，止前肋膈角后2~3cm横裂(水平裂。由右肺外

5、缘向肺门水平行走，约位于第四前肋间水平2、肺（1）肺野充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较透明的区域称为肺野。两侧肺野的透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比，深吸气时肺内含气量增多，透明度增高，反之呼气时则透明度减低。为便于指明病变部位，通常人为地将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。（1）肺野目的：病变定位,划分方法,二条水平线,上中下野,纵三等分,内中外带2）肺门构成肺动脉(右下肺动脉横径1.5cm)、肺静脉、支气管、淋巴组织位置中野内带2~5前肋间左比右高1～2cm正位右八字左逗点右肺门角侧位大部重迭右靠前左靠后密度无衡定标准（3）肺纹理放射状

6、分布的树支状影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。主要是肺动脉。注意肺纹理的多少、粗细、分布及扭曲。（4）肺叶、肺段、肺小叶①肺叶右三叶上中下左二叶上下肺副叶:由副裂深入肺叶内的解剖变异下副叶(心后叶6~10%)奇叶(0.5%)左中副叶：左横副裂将舌叶与上叶其他部分分隔，形成独立的肺叶，即左中副叶，相当于右肺中叶。②肺段由2~5个段组成肺叶呈锥形尖端向肺门名称与肺段支气管相一致③肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位肺腺泡（呼吸性小叶）终末细支气管支配的远侧肺结构是肺实质的基本组织学单位是x线所能显示的基本病变单位肺实质与肺间质肺实质:具有气体交换功能的肺含气间隙及结构主要

7、是肺泡及肺泡壁肺间质:肺组织的支架结构主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成(5)气管和支气管(6)气管起于C6~7平面位于上纵隔中部长10~13cm宽1.5~2.0cmT5~6左右主支隆突(叉角度)60o-85o，≤90o。(7)左、右主支气管支气管及其分支右主支气管长1-4cm，20o-30o左主支气管4-7cm，40o-55o上叶尖支上叶尖后支1—2cm长后支前支8-l0mm宽前支上支中间段长2-3cm，管径10-llmm3、纵隔位置:上自胸廓入口下至膈肌前自胸骨后后至胸椎左右肺之间组成:心脏大血管食管气管神经淋巴脂