新农合工作实践过程中亟待解决的几个问题

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1、新农合工作实践过程中亟待解决的几个问题我镇作为怒江州新型农村合作医疗(以下简称：新农合)第一批试点镇实行新型农村合作医疗制度以来，自2003年开始实施新农合制度，经过不断摸索和实践较好地开展了这项制度，取得了一定的实践经验。同时，在实施过程中也出现了一些需要及时解决的实际问题。作为新农合制度管理者和实施者之一，我将这些问题总结归纳如下，望得到上级政府部门和主管部门的重视和解决，以保障这项制度的规范、长期、健康发展。一、参合对象问题1、新生婴儿的参合问题，新生婴儿在集资过程中尚未出生，或已出生但未落户籍，参

2、合时不能参合。导致“如果母亲参合，新生儿期（出生至生后28天）发生抢救费用，其费用可按母亲参合的报销比例给予报销”。但是如果母亲为非农业户口，城镇户口的，出生后一年内将得不到保障。再者就是即使母亲参合，新生儿期之后的疾病将无法得到保障。2、现在用工单位临时签订合同的合同工，户籍在本地，原则上可以参加新型农村合作医疗保险，但同时也参加单位的医疗保险，在住院后报销过程中存在冲突，群众反映比较大。二、集资问题1、上级下派任务要求完成比例与新农合制度中的“自觉自愿原则冲突”，导致村级收缴集资款过程中存在强迫性收费

3、的问题，群众因为对政策知晓率不够，多交、重交现象突出。2、特殊人群的统计数据不准确，特别是享受低保人群和残疾人群重合的比较多，导致上级代缴以后，缴费人数多，而实际集资人数却不足，以致重复交费。三、报销问题theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalsco

4、reof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic31、一些定点医疗机构在门诊减免过程中，特别是对参合证书审核不严，存在张冠李戴进行减免，造成医疗基金的不合理减少。2、参合证书的登记没有统一标准化的规范及页码，导致一些群众在报销金额满额后采取撕业登记片区报销的行为。3、一些不合理用药（滥用抗

5、生素、激素；大处方；非处方药物等）造成新农合资金的减少。四、经办机构的问题1、经办机构所属不明，导致监督管理不严，起不到真正的监管效应。2、经办人员身份不明，“既是裁判员，也是运动员”，在实际工作中面临重重阻碍。五、定点机构的问题1、镇卫生院没有设立专人专职的新农合业务管理科室，导致“有事找不到人，有事找不到地方办”。2、没有将乡村一体化工作开展起来，特别是对村一级医的定点医疗机构监管不力，乡村医生我行我素，“有事不办、有令不行”，很难保障群众的就医和门诊减免报销。3、乡村两级业务培训力度不足，服务能力和

6、水平参差不齐，不能和日益增长的群众健康需求相适应。六、监管问题1、村级定点医疗机构监督管理上没有形成制度化、规范化，最基本的卫生环境和日常业务开展能力都存在较大的差距，不能给于群众“放心医疗和温暖医疗”。2、乡医业务水平和服务意识淡薄，在新农合报销见面过程中唯利是图，进行先开静脉通道和先收费，后开立处方应付检查的现象突出。在监管上由于环境和交通关系难以面面俱到，有可能造成新农合资金不合理流失。七、个人建议和解决措施1、政策性决策时尽量多听取地方一级的建议和意见，使新农合政策更贴近民心，既保障基金安全，有更

7、有效地保障群众就医就诊和减免报销。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof

8、>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic32、尽快实现新农合管理信息化，特别是村一级的信息化建设要尽快建立。3、定点医疗机构管理尽快实现制度化，形成规范化、制度化、人性化的管理，以群众健康为本，以制度来管理工作，用规范来约束医疗行为，用贴切的人性来管好业务人员。4、加强定点医疗机构业务人员的培训力度，定期定质定量地将培训工作纳入日常管理，形成学习的风气，团结的集体，有凝