职工医疗保险最低缴费年限

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1、职工医疗保险最低缴费年限　　《中华人民共和国社会保险法》第三章“基本医疗保险”第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”这就意味着职工基本医疗保险制度中有了最低缴费年限的规定。虽然，许多地区的职工基本医疗保险制度早已设置了最低缴费年限，但作为全国性的统一规定还是第一次。这标志着关于是否要在基本医疗保险中设置最低缴费年限已经达成共识，学术界多年的理论研究成果和各地的探索实践已经上升为国家意志，成为法律条款。　　各

2、地实施的现行职工基本医疗保险制度主要是根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发44号)制定的。根据这一文件，退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费，而且其待遇比在职时要高一些，主要体现在：一是医疗费用报销比率高于在职职工，二是虽然个人不再缴费，但其个人账户仍然保留，且个人账户的规模要比在职时更大，其资金来源于用人单位缴费。这样的规定，有利于保障退休人员的利益，其出发点是正确的。　　但是，这种规定是不严密的。因为退休人员的构成是复杂的，有一部分退休人员的工龄很长，他们为国家、为社会做出了长期的贡献，他们在职时工资很低，退休后养老金水平不高，确

3、实不应该继续承担缴纳医疗保险费的义务。但是，退休人员中也有一部分人的工龄不长，参加职工基本医疗保险迟、实际缴费的时间也不长，他们对于职工基本医疗保险基金的贡献相对较小。　　众所周知，职工基本医疗保险制度虽然是强制实施的一项社会保险，但由于种种因素，实践中其强制力是打折扣的。如果没有一个明确的关于最低缴费年限的规定，则意味着允许一部分人可以选择在退休前几年(甚至可以选择在退休前一年)才开始参加职工基本医疗保险，这些人只要缴纳从参保到退休这几年的医疗保险费，即可享受从参保开始到退休再到终身的基本医疗保险服务。这必然导致参保人之间的不公平——不管缴费时间长短，但退休后享受的待

4、遇却是一样的。　　由此可见，原先的政策规定对于促进职工及时参加基本医疗保险缺乏有效的激励机制。随着人口老龄化趋势的加剧，基本医疗保险也会有“系统老龄化”现象，如果不设置最低缴费年限，意味着实际缴费人数减少，当然对医疗保险基金支付也会构成一定的压力。因此，设置基本医疗保险最低缴费年限是社会保险公平性和共济性的体现，有助于明晰参保人的权利与义务，也是缓解基本医疗保险系统老龄化的重要探索。　　现行职工基本医疗保险采用社会统筹与个人账户相结合的筹资模式，医疗保险基金由统筹基金和个人账户基金两部分构成。但与职工基本养老保险有所不同，职工基本医疗保险个人账户基金与统筹基金是彻底分离

5、的。个人账户用于参保人的门诊费用和统筹基金所不支付的那部分费用(自费、自负、自付、自理等部分)，个人账户一旦支付完毕，即由个人现金支付。个人账户的资金来源是，参保人个人所缴保险费以及用人单位缴纳的基本医疗保险费划出的一部分。统筹基金由用人单位缴费构成，采用现收现付制，基金通常一年一平衡，其职责是支付本统筹地区全体参保人当期可能的大病(含住院和指定病种)费用——实际上只是支付按照制度规定应当由统筹基金支付的那部分，其余部分则由参保人个人账户支付或参保人自理。　　根据现行制度规定，参保人退休之后，不再缴纳基本医疗保险费，但可以继续享受基本医疗保险待遇。这种待遇体现在两个方面

6、，一是继续拥有个人账户，二是继续享受大病保险，即一旦有住院或指定病种的费用发生，可以依照规定由医疗保险统筹基金支付相应费用。根据前面的分析，为退休人员提供这两项待遇的资金来自于用人单位所缴费用，而用人单位缴费的数量是以该用人单位当期的在职参保人数为基础计算的。由此可见，在职职工参加基本医疗保险，其用人单位为其所缴纳的保险费用具有了两种功能：一是为其在职参保人员享受当期医疗保险待遇提供资金来源，二是为这些职工退休后享受医疗保险待遇积累权益。这正体现了现收现付制这种筹资模式的设计原理——由在职一代人赡养退休一代人，在职人员通过缴费而取得退休后享受待遇的权益，退休以后再由下一

7、代人的缴费供养。当然，这里的缴费者不是参保人本人，而是用人单位。　　基于这样的理解，用人单位必须缴纳足够的费用，为其在职参保职工积累足够的权益，以使其退休后能够享受规定的医疗保险待遇。这就需要制定一个标准，缴多少费用才算是够了。由于缴费基数和缴费费率在同一统筹地区是统一的，那么缴费年限就是一个核心指标了。因此，设置最低缴费年限就成为职工基本医疗保险制度中一项必要的政策，在科学衡量未来所需要积累权益中具有重要作用。　　缴费年限的规定首先出现在社会养老保险领域。从国际经验看，世界上绝大多数设立社会养老保险制度的国家都会有类似的规定，达到最低缴