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时间:2018-08-28
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1、1,血管紧张素转换酶抑制剂:可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、干咳、水肿,支气管痉挛和哮喘,且咳嗽多发生于夜间。 2,抗心律失常药:胺碘酮直接损伤肺实质细胞并引起纤维化和炎性细胞浸润(胺碘酮肺炎),表现为呼吸困难、剧烈干咳、纤维性肺泡炎、成人呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、死亡。 3,抗凝药:肝素,华法林钠可导致胸腔或肺实质出血而引起咳嗽。 4,利尿剂:氢氯噻嗪可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿,表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热。 5,金制剂:金诺芬可致弥漫性间质性肺炎和纤维化,表现为
2、持续数周的亚急性渐进性呼吸困难和干咳,哮鸣音。 6,抗过敏药:色甘酸钠可致一过性超敏性,表想为咳嗽、哮鸣音、支气管痉挛,加重已有的哮喘、肺水肿,严重者可以死亡。 7,硝基呋喃类抗菌药:呋喃妥因可致肺炎(急慢性,间质性),表现为干咳、胸疼、肺湿罗音、胸腔积液。 8,抗结核药:对氨基水杨酸钠可致超敏样反应,表想为干咳、哮鸣音、血管神经性水肿、肺泡浸润、淋巴结肿大、胸腔积液。 9,抗肿瘤药:博来霉素可引起干咳、呼吸困难、发热,常发生于老年患者;环磷霉素可致环磷酰胺性肺炎;甲氨蝶呤可引起咳嗽、呼吸困难、低热、
3、肺湿罗音。治疗乳腺癌的依西美坦、阿那曲唑、来曲坦也可引起咳嗽。服用镇咳药应如何达到个体化1,依据咳嗽症状选药 以刺激性干咳或阵咳为主者首选苯丙哌林,一次20-40mg,一日三次;或喷托维林,一次25mg,一日3-4次;5岁以上儿童一次口服6.25-12.5mg,一日2-3次,对频繁、剧烈无痰干咳或刺激性咳嗽,可考虑选用可待因,能直接抑制延脑的咳嗽中枢。镇咳作用强大而迅速。其强度约为吗啡得四分之一,尤其适用于胸膜炎伴胸疼的咳嗽患者,成人一次10-20mg,一日3-4次;儿童一次1-1.5mg每公斤,分3-4次
4、给予。 locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 2,依据咳嗽的频率或程度选药 剧烈者首选苯丙哌林,本药为非麻醉性强效镇咳药,奏效迅速,动物实验证明
5、本品镇咳效力比可待因强2-4倍,;次选右美沙芬,其镇咳效力与相同剂量的可待因大体相同或稍强;咳嗽较弱者选用喷托维林,对咳嗽中枢有直接抑制作用,其镇咳作用为可待因的三分之一,大剂量喷托维林可使痉挛的支气管松弛,降低呼吸道阻力。 3,依据咳嗽发作时间选药 白天咳嗽者宜选用苯丙哌林;夜间咳嗽着宜选用右美沙芬,其镇咳作用显著,服用10-30mg起效,有效作用时间为5-6小时,大剂量一次30mg其有效时间可长达8-12小时,比相同剂量的可待因作用时间长,故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠,成人一次10-20mg;6-1
6、2岁儿童一次5-10mg,2-6岁儿童一次2.5-5mg,每隔4小时给药一次。 4,感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂,可选用酚麻美敏、美芬伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。对痰量多的咳嗽宜同服祛痰药,如溴己新或乙酰半胱氨酸。 5,喉头发痒或疼痛的咳嗽 以控制感染,尽早服用抗菌素,如头孢菌素类、大环内酯类抗菌素或在睡前服用抗过敏药氯苯那敏。 6,对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道,引起气急、窒息者,可及时应用复方甘草片、司坦类粘液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索,以将低痰液粘
7、度,使痰液易于排出。 7,应用镇咳药的同时,应注意控制感染和炎性因子,对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者,遵医嘱服用抗菌药物(抗生素、磺胺、氟喹诺酮累)或对抗过敏原(组胺拮抗剂、糖皮质激素),能使镇咳药收到良好的效果。服用镇咳药应注意哪些问题1,咳嗽一般分为干咳和湿咳,对于干咳可单用镇咳药,对于痰液较多的湿咳应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药。应先用或同时应用祛痰剂,以利于痰液咳出和增强镇咳效果,避免痰液阻塞气道。另外,对于痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡,应慎重给药,以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内
8、或加重感染。 2,支气管哮喘时,因呼气阻力增加导致肺膨胀。对肺牵张感受器的刺激增强,反射性引起咳嗽;同时因支气管阻塞导致排痰更加困难,此时应适当合并应用平喘药,可缓解支气管痉挛,并辅助止咳和祛痰。 locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhi
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