医药学临床医学毕业论文 2008年～2009年西安地区临床标本病原菌分布与细菌耐药性分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：2008年～2009年西安地区临床标本病原菌分布与细菌耐药性分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日摘　要：分析西安地区某三甲医院临床送检培养标本细菌分布及耐药性变迁，评价临床送检情况及临床抗菌药物使用的合理性。方法：收集统计临床送检各类培养标本（血液、尿液、痰液、粪便）各类分泌物等的数量、种类及送检科室，全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，用NCCLS推荐的K-B法进行药物敏感试验，并对特殊耐药菌进行鉴定。结果：2008年送检标本种类

2、前5位分别为痰液（65.2%）、1年中共收集患者首次分离菌1043株。其中真菌占45.5%，G—杆菌占42.3%，G+菌占11.6%。真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌为最常见，所占比例分别为45.5%、17.8%、6.7%、4.5%、4.0%、3.2%、3.6%。送检科室分布排列老年病科24.9%、心血管内科23.6%、呼吸科22.5%、门诊10.1%、肾内5.6%，其中G—菌中大肠埃希菌ESBLs占36.5%、肺克ESBLs占36.8%、葡萄球菌属中MRSA占

3、31.3%、MRCNS占31.8％。2009年送检标本前5位分别为痰液（58.1%）、尿液(25.8%)、血液(5.8%)、粪便(5.4%)、分泌物(2.8%)。从临床标本中分离出病原菌1072株菌，其中真菌占41.5%，G—杆菌占46.1%，G+菌占12.3%。分离细菌为真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷佰菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡葡球菌。所占比例分别为41.5%、23.5%、7.4%、4.9%、4.5%、4.4%。其中G—菌中大肠菌ESBLs占57.6%，肺炎克雷佰菌ESBLs占48.6%。G+菌中MRSA占4

4、2.9%，MRCNS占62.5%。碳青雷烯类仍是对G—杆菌（嗜麦芽单胞除外）抗菌活性最强的一类抗生素，大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs连续2年呈上升趋势，葡萄球菌中未发现万古霉素耐药，但MRS检出率上升趋势。真菌检出率连续2年第一，细菌耐药率上升。结论：2008年～2009年临床标本送检情况与病原菌分布基本一致。真菌检出率高。应提高临床标本送检率，加强实验室特殊耐药菌监测，合理使用抗生素，以减缓耐药株的蔓延，减少二重感染机会。关键词：细菌分布；细菌耐药性；特殊耐药菌；抗菌药物　　近几年来，随着介入及其他治疗手段的

5、增多，使机体免疫功能低下导致的感染不断增加。抗菌药物应用较为广泛，细菌耐药性的出现和传播严重影响人类的健康。多重耐药现象日趋严重，是临床治疗感染性疾病遇到了挑战，加强病原菌的监测，特别是对特殊耐药菌的监测，显得尤为重要。因此，加强医护人员宣教，提高感染性疾病在治疗前细菌培养送检率，减少经验用药，对临床合理选用抗生素非常重要。回顾性分析2008年～2009年临床标本送检状况，病原菌分布变迁及耐药性检测结果，特别是对特殊耐药菌的监测，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1菌株来源：2008年1月～2009年12月临床送检标本

6、中分离出的菌株，不统计重复株，以住院患者为主，少量门诊患者。　　1.2细菌鉴定：细菌鉴定按卫生部临床检验中心颁布的《全国临床检验操作规程》(第3版)进行［1］，细菌鉴定采用VITEK2Compact型全自动鉴定系统，对同一患者进行3次分离的同一株视为一种菌株。　　1.3药物敏感试验：药敏试验按照美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）2007K-B法文件标准进行解释，药敏纸片和MH培养基为英国Oxoid公司的产品，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922，抗

7、菌药物纸片为头孢噻肟/克拉维酸（30/10ug）和头孢他啶/克拉维酸（30/10ug），葡萄球菌MRS鉴定选用头孢西丁30ug纸片。　　1.4数据分析：用法国梅里埃VITEk2Compact软件统计数据进行分析。　　2结果　　2.1细菌分布　　2.1.12008年从临床标本中分离出病原菌1043株菌，其中G+菌占11.6%、G—菌占42.3%、真菌占45.5%，2009年从临床标本中分离出病原菌1072株菌，其中G+菌占12.3%、G—杆菌占46.1%、真菌占41.5%，全院2年临床分离的菌种分布见表1。　　表12008

8、年～2009年临床分离的菌株构成　　2.1.2科室分布：2008年老年病科588株（24.9%）、呼吸内科524株（22.3%）、心血管内科564（23.6%）、门诊239（10.1%）、肾内科131（5.6%）、外科77（3.1%），各科室菌株分别是老年病科铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌及其他酵母样菌为主，