原发性三叉神经痛的治疗现状和展望

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1、原发性三叉神经痛的治疗现状原发性三叉神经痛（trigeminalneuralgia，TN）是指无明确原因引起的三叉神经感觉根分布区阵发性疼痛，为临床常见病、多发病，最近报道其发病率约8/100000,，50~60岁为高发年龄。根据临床症状，原发性三叉神经痛可分为典型性和不典型性。前者疼痛持续时间短，呈针刺样、电击样，后者持续时间长，可出现面部麻木。目前治疗原发性三叉神经痛的方法很多，但是每种方法在适应证选择上尚无统一的标准，各种方法的临床疗效、并发症、复发率也存在较大差异。本文从药物和手术两大方面对原发性三叉神经痛治疗的研究进展做一综述。一、药物治

2、疗治疗三叉神经痛，药物治疗是首选。治疗药物可分为抗癫痫药和非抗癫痫药两大类。1、抗癫痫药包括卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、拉莫三嗦等。1.1卡马西平是其作用部位在于中脑网状结构丘脑系统，机制为抑制三叉神经脊束至丘脑的病理性多元神经反射，以及降低脊髓三叉神经核的神经元对刺激的反应。卡马西平治疗时，从小剂量开始逐渐加量，直至控制疼痛发作，以最低有效剂量维持。通常起始剂量为200mg每天，根据症状逐渐加量，至400-1000mg每天，最高不超过1.6g每天。卡马西平控制TN发作的有效率可达72%-90%[1]。因此，卡马西平几乎是所有TN患者的首选药物，

3、但长期服药可出现药效减退，或因头晕、共济失调、肝脏损害、造血功能障碍等不良反应而不能耐受，在此情况下方可考虑联合用药或换用其他治疗。1.2苯妥英钠:是最早用于治疗三叉神经痛的药物。口服剂量300-400mg/天，维持3周仍无效时应停药，否则过大剂量易产生恶心、眩晕和肝损伤等不良反应。疼痛初期应用苯妥英钠有效率约为60%，随时间延长有效率降至25%左右，加之长期服药产生严重的不良反应，目前该药已逐渐被其他新型药物取代。1.3加巴喷丁：广泛应用于各种慢性神经痛。通常作为二线或补充用药。常用剂量为600-1200mg/天，不超过2400mg/天。当单用卡

4、马西平不良反应严重或症状控制不佳时，可联合应用加巴喷丁作为二线治疗方案。2、非抗癫痫药包括γ-氨基丁酸受体激动剂、抗抑郁药、麻醉药等。其中巴氯芬应用较多，它是γ-氨基丁酸的衍生物，能够兴奋交感神经末梢的γ-氨基丁酸受体，抑制单突触反射和多突触反射，缓解痉挛状态，对直接参与痛觉传导的P物质受体可能也有拮抗作用。国外有关于利多卡因喷鼻治疗的报道，主要适用于三叉神经第2支疼痛的患者，其机制是阻滞蝶腭神经节，因为蝶腭神经节既有上颌神经感觉纤维，又有支配小脑上动脉和小脑前下动脉的副交感神经纤维，利多卡因喷鼻不仅能引起感觉阻滞，还能引起副交感神经阻滞，进而抑制

5、血管舒张及三叉神经根压迫，从中枢和外周两方面缓解疼痛。Kanai等[2]经临床对照研究显示：应用8%利多卡因喷鼻能使90%以上患者的疼痛明显缓解，有效率与口服卡马西平相近。并指出其优点有：疼痛缓解快、不需口服、依从性好、方便携带、无严重不良反应。药物很难治愈三叉神经痛，而且副作用大，如肝脏损害、骨髓抑制、皮疹、嗜睡等。当药物治疗无效或不良反应严重时，应考虑外科等其他治疗手段。二、手术治疗1、酒精注射治疗该方法简单、易耐受、较安全。对于药物疗效差、不能耐受或不愿意接受开颅手术的患者，酒精注射治疗是一种有效的选择，其有效率不受年龄及重复注射的影响。但注

6、射后神经麻痹性角膜炎、感觉过敏、咀嚼肌麻痹、单侧味觉丧失和动眼神经麻痹等神经功能障碍并发症发生率很高，且随着神经功能修复，TN极易复发，常需反复注射。目前很少应用。2、射频热凝术locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,w

7、hennightcame当射频电流通过有一定阻抗的神经组织时可产热，根据输出电流、电压的大小，可使局部组织达到所需要的温度，从而使半月节内或神经主干上一定范围内的蛋白质凝固破坏。利用神经组织对温度耐受的差异性，选择性破坏传导痛觉的细纤维，保存传导触觉的粗纤维。此法适应证广，疗效可靠，并发症少，是值得推广的一种治疗方法，尤其适合高龄或伴重要器官功能损害的病人。毁损参数为温度60-75℃，热凝时间2-4min较合适，并发症少，疗效可靠，高温（>75℃）易引起相邻三叉神经第1支毁损，出现角膜反射迟钝或消失、角膜炎、角膜溃疡甚至失明等。3、经皮三叉神经节球

8、囊压迫术经皮三叉神经节球囊压迫术是SeanMullan于1983年引人治疗TN的。此技术在荧光影像等的定位监视下，对患者予