韩山师范学院家庭经济困难学生认定申请表

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1、韩山师范学院家庭经济困难学生认定申请表学生本人基本情况姓名张三性别男出生年月1994.08民族汉身份证号码44528119940828XXXX政治面貌团员家庭人均年收入3000元学院政法学院年级2013级本人月均消费350元专业思想政治教育班级201317XX学号201317XXXX校内住宿地址东丽DXXX校内宿舍电话填短号移动电话1511399XXXX学生陈述申请认定理由本人来自贫困的农民家庭，三兄弟都处于非义务教育阶段，一个弟弟已上大学，另一个弟弟目前正读高三，几兄弟生活费和学费都极其昂贵，父母为供我们上学已负债累累。而且父母年龄偏大，劳动力低，没有固定的

2、工作单位。母亲体弱多病，身体状况很差。以前在外打工时，手部受过伤，造成失业。由于受伤后没有妥善的治疗，患上了风湿病，每个月需要600多元的医疗费。家里只有父亲一人在外打工，工作极不稳定，随时都有失业的风险。由于劳动力下降，工资也很低，难以扶持家里的开资。前几年父亲和几个朋友做生意，由于经营不当，亏损十几万元。自己读书的钱也是借的贷款。（请注意：200字以上）注：可另附详细情况说明。学生签字：黑色水笔手签2015年5月X日民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难þ陈述理由情况属实，同意评议小组组长签字：班主任手签2015年5月X日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困

3、难□D.家庭经济不困难□认定决定学院意见经评议小组推荐、学院领导小组认真审核后，□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。调整为。学院学生资助工作领导小组组长签字：年月日（加盖公章）学院学生资助管理中心意见经学生所在学院提请，本机构认真核实，□同意二级学院领导小组和评议小组意见。□不同意二级学院领导小组和评议小组意见。调整为：。负责人签字：年月日（加盖公章）注：1、表中内容要求用黑色水笔填写，字迹清楚，不能涂改；2、表中所填写的内容必须属实，否则所造成的一切后果由学生本人负责。