单孔法微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液

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1、单孔法微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液发表时间：2012-8-23  来源：《医药前沿》2012年第4期供稿  作者：彭永辉林伟斌龚独辉聂向阳何永忠徐乐戴载深郭艳容[导读] 鞘膜积液是小儿外科常见病，传统的手术治疗方法为鞘状突高位结扎术。彭永辉林伟斌龚独辉聂向阳何永忠徐乐戴载深郭艳容（南方医科大学附属何贤纪念医院广东广州511400）【摘要】目的探讨通过改良腹腔镜单孔法在小儿鞘膜积液中的应用。方法2008年10月至2010年10月共收治小儿鞘膜积液138例，年龄1～10.5岁，平均2.6岁。其中合并对侧鞘突未闭68例，所有病例均选择腹腔镜单孔法进行鞘状突高位结扎术。结果138例手术均在腹腔镜下顺利

2、完成，手术时间为5～20.5min，平均10.4min，术中出血量为0.5～5ml,平均1.2ml。术后当天进食及可下地活动，3d出院。125例获得随访6～30个月，平均20.6个月，无并发症及复发病例。结论单孔法微型腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液是安全、有效，创伤小，操作简便，并可同时处理对侧隐匿性疝，值得进一步应用。【关键词】腹腔镜鞘膜积液儿童单孔法       鞘膜积液是小儿外科常见病，传统的手术治疗方法为鞘状突高位结扎术。随着腔镜技术的广泛应用，应用腔镜高位结扎鞘状突治疗鞘膜积液成为国内的热点[1]。目前国内腔镜治疗小儿鞘膜积液的主要手术方法以两孔法进行操作居多，我院通过改

3、良手术方法，使用单孔法微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液138例，取得满意效果。现报道如下。       1资料与方法       1.1一般资料本院共采用单孔法微型腹腔镜鞘状突高位结扎治疗鞘膜积液138例，其中合并对侧鞘突未闭68例。所有病例均为男性，年龄1～10.5岁，平均2.6岁。术前均扪及腹股沟区或阴囊区包块，透光试验阳性，常规行阴囊超声检查确诊。       1.2手术方法       1.2.1纳入标准①.排除外伤、感染导致继发鞘膜积液者；②.2岁以上B超诊断鞘膜积液者；③.1-2岁，若观察期间积液无减少或积液增多、张力大者；④.术前无上呼吸道感染或心肺疾病不能耐受气腹者。       

4、1.2.2器械准备30度3mm微型腹腔镜，Endoclose（钩针、一次性腹壁缝合器），34×11大圆针，4号丝线。见图（1）。       1.2.3术前准备禁食禁饮6小时；入室前排空膀胱，不常规留置胃管及导尿管。       1.2.4手术过程所有手术均采用气管插管全麻，麻醉成功后于脐部作3mm长的小切口开放入路进腹。置入3mmtrocar后建立人工气腹，维持腹腔内压力为8-10mmHg。经套管置入30°腹腔镜，取头低臀高位。在患儿病侧内环口体表投影处作约2mlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassas

5、sination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamem切口，用34x11号大圆针穿4号丝线，从内环外侧进针，大圆针直视下避开精索血管及输精管完成内环口大半圈缝合，留线于腹腔内退针。同一切口用Endoclose从丝线入腹处或稍外侧刺破腹膜，入腹带线出腹腔，提起丝线体外的两端打结，高位完整结扎未闭鞘突。见图（2）-（7）。若对侧存在鞘突未闭则同时作治疗。检查腹腔无损伤，解除气腹，缝

6、合脐部切口，完成手术。术中若积液未流回腹腔则在阴囊无血管区，抽出远端鞘膜积液。       1.2.5术后处理患儿麻醉完全清醒后给予半流饮食，并可下床活动，未发现无脐戳孔疝、戳口处血肿、腹膜外气肿、阴囊血肿等并发症，均在术后3天出院。术后1月、3月、6月、12月，24月随访并复查彩色超声。       2结果       138例手术均在腹腔镜下顺利完成，52例手术时积液已流回腹腔，25例通过挤压完全流回腹腔，61例需要术后穿刺抽液。手术时间为5～20.5min，单侧平均8.2min，双侧平均18.4min，术中出血量为0.5～5ml,平均1.2ml。术后当天进食及可下地活动，3d出院。未发

7、现脐戳孔疝、戳口血肿、阴囊血肿或水肿等并发症。125例获得随访6～30个月，平均20.6个月，术后1月复查B超，未见积液102例，见积液23例，但均较前缩小，3月时复查B超，12例见积液，到6月复查时已全吸收，后复查未见复发病例。       3讨论       鞘膜积液传统的手术方式是取腹股沟区切口，高位寻找鞘状突并进行结扎。但小儿腹股沟管结构发育不完整，结构精细，当鞘状突较细时，该方法容易损伤提睾肌、输精