多发性骨髓瘤疾病查房ppt课件

《多发性骨髓瘤疾病查房ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多发性骨髓瘤疾病查房亳州市人民医院血液科王梦娜学习目标通过查房，让全体护士对多发性骨髓瘤有进一步的了解与掌握。拟提问题：1掌握MM的定义2掌握MM临床表现及分型3了解MM的治疗要点及相关的化疗方案4掌握MM的护理常规多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或BenceJones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性

2、增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。疾病特点:骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。浆细胞病分类浆细胞病恶性浆细胞病多发性骨髓瘤良性浆细胞病发病机制：病因尚不明确。电离辐射.接触化学毒物.慢性抗原刺激.自身免疫性疾病.遗传和病毒.我国发病率约1/10万。在血液系统恶性疾病中约占10％，占所有癌肿的1％左右。诊断时的中位年

3、龄为60岁，40岁以下发病很罕见。男女之比约为3：2。确切病因仍不清楚临床表现：骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现骨骼破坏骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸廓、肢体。自发性骨折：肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。临床表现：2.髓外浸润肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。髓外骨髓瘤神经浸润可发展为浆细胞白血病血浆蛋白异常引起的临床表现感染高沾滞综合症出血倾向淀粉样变性雷诺现象感染正常免疫球蛋白减少中性粒细胞减少细菌性肺炎、尿路感染、败血症病毒感染：带状疱疹高粘滞综合征M蛋

4、白增多IgA易聚合成多聚体血液粘滞性过高血流缓慢，组织淤血，缺氧视网膜、中枢神经、心血管系统头晕目眩耳鸣眼花手足麻木出血倾向鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜血小板减少、M蛋白包裹在血小板表面凝血障碍血管壁因素M蛋白封闭干扰凝血瘤细胞浸润妨碍纤维蛋白出血倾向淀粉样变性多见于IgD型舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等肾功能损害1.蛋白尿2.管型尿3.急性肾衰竭50%－70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。实验室及其他检查：血象贫血：常见，正常细胞正常色素性。血沉：增快

5、晚期有全血细胞减少骨髓象主要为浆细胞系异常增生（>有核细胞数的15%），并有质的改变。病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺多发性骨髓瘤骨髓象（网状细胞样骨髓瘤细胞）（浆细胞样骨髓瘤细胞）血液生化检查异常球蛋白血症：M蛋白血钙、血磷测定：增高血清碱性磷酸酶：正常乳酸脱氢酶：增高尿：蛋白尿、本周蛋白肾功能检查血清血清ß2微球蛋白：增高X线检查早期：骨质疏松典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害病理性骨折r骨显像诊断骨髓中浆细胞>15%，且有形态异常血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白>1g/24h.溶骨病变或广泛的骨质疏松诊断IgM型时一定要

6、具备3项仅有a,b两项，属于不分泌型仅有a,b两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症多发性骨髓瘤的预警信号1.不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主要位于扁骨，可为多发骨破坏.2.不明原因的贫血。3.不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。4.不明原因的高钙血症干扰素a治疗要点：化学治疗MP方案VAD方案M2方案骨髓移植支持疗法护理要点:减轻疼痛预防感染防止化疗药外渗.病史介绍：患者，男，58岁。住院号：456203.因面色苍白、乏力，诊断多发性骨髓

7、瘤一周入院。PE:神清，精神一般，步入病房,皮肤粘膜无皮疹、瘀点、瘀斑。T:36.5℃P:78次/分R:18次/分BP:100/70mmHg。既往无慢性疾病，无传染病史，无药物过敏史。院处带入中心静脉置管。现病人眼睑、双下肢消肿，每日尿量20-200ml。入院后治疗：护胃、增强免疫力、补铁、输血治疗；透析；化疗等。VADVcrAdrdex0.04mg/kg.d9mg/m2.d40mg/dIVIVPO1-4天1-4天分别于第1-4天，第9-12天，第17-20天异常化验骨髓报告：MM骨活检：骨髓增生减低伴纤维化肾功能：尿素39.86

8、mmol/L,肌酐1136.9umol/L血沉：97（0-15）mm/H免疫球蛋白：ß2-微球蛋白24.12（1.3-2.7）mg/L血常规：血红蛋白60g/L.红细胞计数2.05*10^12/L.血小板计数30*10^9/L社会及家庭支持系统患者