mnd疾病查房ppt课件

《mnd疾病查房ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、余杭区第二人民医院重症监护室郑东运动神经元病的护理查房目录病史汇报临床表现护理问题概念流行病学健康教育病史汇报患者，张某某，女，59岁，于2016年9月30日19:40入院。主诉：突发呼吸困难半意识不清1小时。诊断为：1.运动神经元病2.肺部感染3.呼吸衰竭。患者于5-6年前出现四肢乏力，饮水呛咳，吞咽困难，口齿不清逐渐进行性加重，多次在省立同德医院治疗效果不好。在省立同德医院诊断“运动神经元病”具体治疗不详。发病以来，患者神志不清，精神软，胃纳差，近期体重无明显增减。病史汇报现病史：患者1小时前无明显诱因下突发呼吸困难，伴意识不清，呼之不应，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，来我院就诊

2、时测SPO275%,予面罩吸氧无法缓解，即予气管插管，机械通气。急诊血液生化：总蛋白68.7g/L;白蛋白39.7g/L;尿素氮2.76mmol/L;钾3.55mmol/L，超敏C-反应蛋白61.16mmol/L.拟“运动神经元病，肺部感染，呼吸衰竭”收住我科。病史汇报查体：T36.8℃，HR119次/分，R16次/分，BP111/74mmHg，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射可，口唇发绀，颈软，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心界不大，律尚齐未闻及明显杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢不浮肿，四肢肌力正常，肌力不合作，膝腱反射双侧正常，Babin

3、ski征阴性。其他基本情况既往史：既往体质欠佳，否认“糖尿病，高血压病，肾病”等病史，否认“肝炎、肺结核”等传染病，曾行“阑尾切除术”，否认其他手术外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生生长于原籍余杭，初中文化，务工，否认外地居住史，否认疫水疫源接触史，否认活禽接触史，喜烟酒嗜好，无毒物接触史，否认冶游史。婚育史：20岁结婚，配偶体健，2-0-0-2，育有2女，体健家族史：父亲已逝，母亲健在，否认家族遗传病史及传染病史OTHER运动神经元病（motorneurondisease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细

4、胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。MND病因尚不清楚，一般认为是随着年龄增长，由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的，即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。1962年，Brain发现进行性肌肉萎缩、肌萎缩侧索硬化症、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化在临床表现和病理特点上存在一定的联系，并首次提出了运动神经元病的概念。临床表现临床特征为：上、下运动神经元受损的症状和体征并存，表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合，而感觉和括约肌功能一般不受影响。本病的临床表现和进展存在较大的异质性，多数患者在出现症状后3-5年内因呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死亡。对于不同的患者

5、，首发症状可以有多种表现。多数患者以不对称的局部肢体无力起病。如走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动（如持筷、开门、系扣）不灵活等。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。少数患者以呼吸系统症状起病。随着病情的进展，逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳”感（即肌束震颤）、抽筋，并扩展至全身其他肌肉，进入病程后期，除眼球活动外，全身各运动系统均受累，累及呼吸肌，出现呼吸困难、呼吸衰竭等。多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发症。因该病主要累及运动神经系统，故病程中一般无感觉异常及大小便障碍。统计显示，起病部位以肢体无力者多见，较少数患者以吞咽困难、构音障碍起病。不同的疾病亚型其起病部位、病程及疾病进展速

6、度也不尽相同。本病的发病率在30岁后开始上升，发病风险高峰位于50-75岁之间，之后则逐渐下降。家族性患者的平均发病年龄为46岁，散发性患者为56岁。一般来说，在不考虑性别的情况下，发病年龄小于45岁的患者生存时间更长，45岁以后发病的患者，其平均生存期比45岁以前发病的患者短39个月。本病在男性中比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:1。流行病学针对患者病情提出以下护理问题主要护理问题1清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，痰多，疲乏等导致无效咳嗽有关2有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多和无力咳嗽有关3营养失调：低于机体需要量:与没有食欲，饮水呛咳，吞咽困难，摄入不足有关4有

7、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关5其他：如便秘，躯体移动障碍，语言沟通障碍，有受伤的危险护理问题1P1清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，痰多，疲乏等导致无效咳嗽有关预期目标：患者保持呼吸道通畅I1评估患者是否能保持合适体位；2协助翻身拍背排痰吸痰prn；3湿化呼吸道及雾化吸入治疗；4教会患者缩唇呼吸和咳嗽学习。O患者住院期间呼吸道通畅护理问题2P2有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多和无力咳嗽有关预期目标：住院期间患者不发生窒息I1.评估患者咳嗽反射和痰液的色和