关于“三保一金”融合的思考

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1、关于我县基本医疗保障体系融合的思考蓝山县民生工程建设调研组逐步建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，切实保障人民身体健康，是建立健全社会保障制度的重要内容，是社会主义社会制度优越性的具体体现，也是构建社会主义和谐社会的必然要求。现行的基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险（以下简称城职保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城居保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）和城乡医疗救助共同组成（以下简称三保一金），分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群，使人民群众“病有所医”，有效缓解了“看病难、看病贵”问题，得到了广大人民群众的衷心拥护。但

2、是，我国的基本医疗保障体系建立的时间不长，在运行过程中还存在一些问题，制约了社会医疗保障事业的进一步发展，需要各级各部门认真研究，加以解决。一、基本医疗保障体系的运作情况城镇职工医疗保险源自于公费医疗制度改革，由劳动和社会保障部门管理实施，服务对象是行政机关、企事业单位职工。至2011年10月全县城镇职工参保人数18900人，基金收入2093万元（包括中央下拨248万元困难改制企业补助资金），基金支出2020万元。新型农村合作医疗ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improv

3、estructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember是由卫生部门管理实施的以农民为参保服务对象的医疗保障制度，2011年参合人数32.5万人，参合率99.4%，当年共筹集资金7287.63万元，1-10月共补偿资金3869.4万元。城镇居民医疗保险由劳动和

4、社会保障部门管理和实施。2011年城镇居民参保人数56000人，基金收入806万（包括中央补助资金375万元，省级补助资金122万元），基金支出1330万元。城乡居民医疗救助由民政部门管理和实施，主要保障困难群众基本医疗需求。2011年上级拨付我县大病救助资金为307万元，到今年11月为止，我县实际支付大病医疗救助金为117万，预计12月份救助资金10万元左右，约节余200万元，加上往年的累计节余约900万元。二、基本医疗保障体系存在的问题基本医疗保障体系是社会保障体系的重要组成部分，是民众的安全网、社会的稳定器。医保体系作为医疗费用的主要支付方和医药卫

5、生体系的重要组成部分，随着医改工作的深入推进，一些深层次的问题开始显现。1、四种基本医疗保障虽然服务对象不同，实施目的、方法、操作程序和社会效果都是一致的，而且定点医疗机构也基本相同，但分属3个不同管理机构，多头管理，造成了行政资源浪费。2、ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelop

6、mentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember不同医疗保障管理机构核定的基本药物目录不同，对定点医疗机构的具体要求不尽相同，住院医生为参保病人开处方时，手边必定有三本不同的基本药物目录，增加了医生的劳动强度，不利于医疗行为的高效、规范操作和医院的运行管理。3、各基本医疗保险制度之间以及基本医疗保险制度和商业保险制度间缺乏有效衔接，城镇居民和农民重复参保，还有人三保通吃，侵占国家公共资源，给医保基金造成了一定的风险。4、城乡二元化分割，基本

7、医保政策补偿水平差距甚远。一是缴纳保费不同。新农合2011年人缴费30元（2012年为50元），城居保（成人）缴费190元，两者均由中央财政配套200元/人，2012年将达240元/人。城职保缴费比例为工资总额的10%；二是住院补偿起付线不一。新农合住院乡、县、市、省、外省分别为100、150、300、400、600，住院补偿封顶线为8万元；城居保一、二、三级医院分别为100、200、300，最高支付限额为8万元；城职保一、二、三级医院分别为300、400、500元（二次住院起付标准为200元），最高实际支付限额为18万元（其中大病医疗支付13万元）。三

8、是门诊统筹水平不等。新农合村、乡、县分别实行5、10、20元门诊包干制；城居保在