浅谈腹腔镜子宫切除术患者的护理

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1、浅谈腹腔镜子宫切除术患者的护理腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快，术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院时间，术后腹部不留蚯蚓状瘢痕，对女性患者来说无疑是理想的手术方式[1]。在妇科的应用范围也日益扩展，我院2004年5月至2008年10月实施腹腔镜子宫切除术87例，对患者加强了围手术期护理，无1例出现术后并发症，全部治愈出院。报告如下。　　1临床资料　　本组患者87例，年龄31～64岁，平均年龄41.7岁。其中子宫肌瘤、子宫腺肌瘤80例，子宫内膜癌2例，子宫颈原位癌4例，子宫内膜不典型增生1例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。其中2例因严重盆腔粘连导致手术困难而中途转为开腹手术。

2、　　2护理　　2.1术前准备　　2.1.1护理人员具备专业的护理知识：妇科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习，具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜子宫切除术的麻醉方法及手术过程，尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察，制定护理计划，对症施护，及时观察术后病情变化，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。　　2.1.2心理护理：术前手术患者在治疗过程中均有不同程度的心理紧张、恐惧，对手术治疗效果持怀疑态度等[2]。心理护理应贯穿整个治疗的全过程。术前通过与患者的语言交流，及时传递信息，深入了解患者的顾虑和需要及心理状态，对患者的心理状态做出客观的评估，并进行有效的个体化

3、指导，尽量以肯定的语态向患者及其家属解释手术的必要性及腹腔镜下微创妇科手术的方法，强调该术式与传统开腹手术相比所具有的独特优势，并介绍其他患者的随访情况，解除患者及其家属的顾虑，以取得其信任，使其更好的配合手术。　　2.1.3阴道准备：手术避开月经期，阴道出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗。术前3d以1%碘伏棉球擦洗阴道，每日擦洗1次，连续3d。　　2.1.4胃肠道准备患者术前1d晚餐进流质饮食，晚10时后禁食水。术前1日口服10%甘露醇500ml，30min服完后饮水2000ml，术前晚以0.1%肥皂水灌肠1次，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。清洁肠道时，护士注

4、意观察患者全身状况和排便情况，若有脱水征象或发生腹泻应立即静脉补液。　　2.1.5手术区皮肤准备：备皮范围同妇科剖腹手术。脐孔污垢以松节油棉签清除，动作轻柔，勿擦伤脐部。　　2.1.6进行适应腹腔镜手术后的锻炼：手术后病人常因伤口疼痛而不敢咳嗽，因此，术前指导患者作胸式深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhic

5、hliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　2.2术后常规护理　　2.2.1卧位与饮食：全麻未完全清醒者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后可根据病人需要选择卧位，减轻病人术后由于卧位带来的不适感。术后鼓励病人进食。手术后6h可进流食，但应避免牛奶、豆浆等产气食物，以防肠胀气。肛门排气后改为半流食，再逐步过渡到普食。能进食的病人应鼓励进高蛋白、高维生素等含营养素丰富、全面的食物以满足机体需要。　　2.2.2密切观察生命体征变化

6、：术后患者回病房后心电监护3～6h。给予低流量氧气吸入6h，提高血氧饱和度，减轻病人因气体刺激带来的不适。术后6h内每小时测血压、脉搏、呼吸1次,至病情稳定，以早期发现有无内出血、休克。每6小时测量体温1次，监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。　　2.2.3保证各种管道通畅：注意观察引流液的量及性质，引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移位。向患者讲解各种管道的注意事项。　　2.3术后并发症的观察和护理　　2.3.1穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴或敷料牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料

7、者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎，效果不佳者，可在穿刺孔缝合1针止血。因此，腹腔镜手术患者回病房时，护士需认真观察伤口有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。　　2.3.2阴道残端出血：此为腹腔镜子宫切除术常见并发症。护士接待术后患者时，应向手术医师询问术中情况，查看腹腔镜手术记录和术后病程记录，及时估计可能发生的阴道残端出血，使观察和处理有依据、有目的。术后前2d阴道可有少许出血，色淡红，为阴道残腔电凝后残迹排出，不需处理，密切观察出血量及颜色。若阴道