药理学课件大全_20甲状腺激素和抗甲状腺药

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1、药理学（PHARMACOLOGY）第二十章甲状腺激素和抗甲状腺药（ThyroidHormonesandAntithyroidDrugs）?碘和碘化物【不良反应】3．诱发甲状腺功能紊乱：长期服用碘化物可产生甲状腺功能减退而致甲状腺肿大或诱发甲状腺功能亢进。碘进入乳汁或通过胎盘，可引起新生儿甲状腺功能紊乱，故孕妇和哺乳期妇女慎用。思考题1．甲亢手术前应如何进行药物准备？为什么？2．抗甲状腺药有哪几类？说出各类的代表药物及临床应用？3．哪些药物可用于甲状腺危象的治疗？为什么？**1．掌握硫脲类药物的作用、作用机制、临床应用及不良反应2．理解碘和碘化物的作用、临床

2、应用及不良反应3．理解β受体阻断药的抗甲状腺作用与临床应用4．了解放射性碘在诊断和治疗甲亢中的价值5．了解甲状腺激素的作用、临床应用及不良反应【学习目标】甲状腺激素是由甲状腺合成、分泌的激素，在维持机体正常代谢和生长发育等方面具有重要作用。体内甲状腺激素分泌异常，将引起甲状腺功能亢进症（甲亢）或甲状腺功能低下症（甲低），可分别给予抗甲状腺药或甲状腺激素治疗。概述第一节甲状腺激素甲状腺是人体内最大的内分泌器官，主要由甲状腺腺泡构成，腺泡是生成和分泌甲状腺激素的主要场所。甲状腺腺泡含碘的甲状腺球蛋白（TG）T4T3水解T3作用强而快T4量较T3多，作用弱而持久

3、甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。T3含量较少，但活性比T4约强5倍，是甲状腺激素发挥生理作用的主要形式。甲状腺激素的合成、分泌、调节和抗甲状腺药作用环节示意图甲状腺激素【作用】1.维持正常生长发育：甲状腺功能低下：小儿呆小病、成人粘液性水肿。2.促进代谢：提高基础代谢率，使产热增多。3.提高机体交感―肾上腺系统的感受性：甲亢病人出现神经过敏、多言好动等症状，严重者可发生甲亢性心脏病。甲状腺激素【临床应用】呆小病：功能减退始于胎儿或新生儿，若尽早诊治，则发育仍可正常。粘液性水肿：一般服用甲状腺片，从小量开始，逐渐增大至足量。垂体功能

4、低下的患者宜先用皮质激素再给予甲状腺激素。单纯性甲状腺肿：以含碘食盐、食物预防为主，亦可用甲状腺片作补充治疗。【不良反应】过量可引起甲状腺功能亢进的临床表现，在老人和心脏病患者中，可发生心绞痛和心肌梗塞，宜用β受体阻断药对抗，并应停用甲状腺激素。糖尿病、冠心病、快速型心律失常患者禁用。甲状腺激素第二节抗甲状腺药分类硫脲类碘及碘化物复方碘口服液放射性碘131Iβ受体阻断药阿替洛尔美托洛尔硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑一、硫脲类【作用机制】血液中碘化物碘泵主动摄取进入甲状腺细胞与TG上的酪aa残基结合（TSH）促甲状腺激素过氧化物

5、酶2MITMIT+DIT活性碘或氧化碘中间产物（I+）过氧化物酶T4T3硫脲类抑制硫脲类【作用】locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1.抗甲状腺作用：对已合成的甲状腺激素无效，故起效缓慢。一般用药2

6、-3周；丙硫氧嘧啶抑制T4转化T3。2.免疫抑制作用：轻度抑制免疫球蛋白生成硫脲类【临床作用】　1.甲亢内科药物治疗：适用于轻症、术后复发、不宜手术或放射性碘治疗者。开始治疗时给予大剂量，经1-3个月后症状明显减轻，当基础代谢率接近正常水平时，即可逐渐减量至维持量，疗程一般为1-2年,有时可长达数年。硫脲类【临床作用】2.手术前准备：甲亢手术前先服硫脲类药,使甲状腺功能接近正常水平,可减少手术病人在麻醉和手术后的并发症和术后甲状腺危象的产生。但用药后可使TSH分泌增加，刺激甲状腺组织增生、充血、变脆，增加手术难度，故应在手术前2周加服大剂量碘剂，使腺体缩小

7、变韧，减少出血，以利于手术。硫脲类【临床作用】3.甲状腺危象的辅助治疗：甲亢患者在手术、外伤、感染、精神刺激等诱因的作用下，甲状腺激素突然大量释放入血，导致高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿和电解质紊乱的现象，称为甲状腺危象。此时必须应用大剂量碘剂，并加用丙硫氧嘧啶，以阻断甲状腺激素的合成和释放及抑制外周血中T4转为T3。硫脲类【不良反应】1.胃肠道反应，还有头痛、关节痛等。2.过敏反应皮疹、发热、剥脱性皮炎等。3.粒细胞缺乏症为最严重反应。4.甲状腺肿和甲状腺功能减退5.甲状腺癌、结节性甲状腺肿等患者禁用二、碘和碘化物碘是人体必需的微量元素之一，正常人每日需碘

8、100-150?g。目前常用制剂有复方碘溶液（compoundio