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时间:2018-08-27
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1、产后出血临床表现有哪些 专家指出,产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等),都可使腹压增加,促使子宫脱垂。那么,出现哪些病征会被诊断为子宫脱垂呢? 子宫肌瘤与子宫脱垂的鉴别主要根据体征。此外,还应做一定的检查。嘱患者不解小便,取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。子宫从正常位置沿下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于口以外,称为子宫脱垂(uterineprolapse)。子宫脱垂常合并有前壁和后壁膨出。 【病因学】 分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常
2、为主要原因。据济南市2504例子宫脱垂患者中,1~3产发生者占58。21%。此外,产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,子宫易成后位,子宫轴与轴方向一致,遇腹压增加时,子宫即沿方向下降而发生脱垂。 产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等),都可使腹压增加,促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。 【临床表现】 子宫脱垂为子宫沿向下移位,根据脱垂的程度可分为3度: Ⅱ度:指子宫颈已脱出口之外,而子宫体或部分子宫体仍在内。但因包括范围过大,轻者仅宫颈脱出口外,重者可因宫颈延长,以致延长的宫颈及壁全部脱出口外。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度子宫颈及部分前壁翻脱
3、出口外。重Ⅱ度宫颈与部分宫体以及前壁大部或全部均翻脱出口外。Ⅲ度:指整个子宫体与宫颈以及全部前壁及部分后壁均翻脱出口外。 【诊断】 主要根据体征。此外,还应做一定的检查。嘱患者不解小便,取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。 慢性尿潴留首先注意在不用力情况下,壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。窥器观察壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压,必要时可取
4、蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。 【鉴别诊断】 一、粘膜下肌瘤在脱出物上找不到宫口,前后壁不脱出,手插入内可触到子宫颈。 二、子宫颈延长症多为未产妇。前后壁不脱出,前后穹窿部很高,子宫体仍在盆腔之内,仅子宫颈极度延长如柱状,突出于口外。 三、慢性子宫内翻症在肿块上找不到子宫口,但可找到两侧输卵管入口的凹陷,表面为红色粘膜,易出血,三合诊舅腔内空虚,触不到子宫体。 四、壁囊肿或肌瘤常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂,经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方,而肿物与宫颈无关。 【治疗措施】 已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合,及治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方
5、法上可分:使用子宫托,内服中药,针灸,熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次分娩有一定影响,故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。(实习编辑:张嘉敏)
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