成年人乙肝疫苗接种的若干问题

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1、成年人乙肝疫苗接种的若干问题开封市肝炎防治研究所荆庆我国乙肝免疫历史回顾1979－80年，全国29个省、市、自治区，88个城市，121个县农村，共约30万人。首次对甲、乙型病毒型肝炎开展大规模流行病学调查，HBsAg阳性率8.83％（RPHA法）。血源疫苗1986年正式生产。1992年哺乳动物细胞（CHO）乙肝重组疫苗生产。1992年卫生部将乙肝疫苗新生儿接种纳入EPI管理，但仍属自费疫苗。1992－95年，卫生部组织对全国五种病毒性肝炎的血清流行病学调查，乙肝调查了30个省、市、自治区、145个监测点、20949个家庭1－59岁人口67017人，HBSAg阳性率9.75％（各省

2、从4.49－17.85%）。我国乙肝免疫历史回顾1996年从美国引进的重组酵母基因工程乙肝疫苗两条生产线，分别在北京、深圳生产，年产量为6000万支。1998年6月卫生部决定停止血液疫苗的生产，并于2000年停止使用。2001年卫生部、财政部下发将新生儿乙肝疫苗接种纳入EPI的通知。疫苗由国家财政免费提供。2002年中国CDC下达乙肝疫苗新生儿接种的技术管理规程。要求2005年以县为单位，全程接种率达85％，24h第一针接种率达75％。其它：乙肝痘毒疫苗研制成功，甲基营养型酵母乙肝疫苗现已上市。取得了明显效果大规模的流行病学调查和大量的科学研究，使我国乙型肝炎的流行状态、特征、规

3、律和新生儿免疫等，都有了相当清楚地了解已具备制造、生产足够使用的高质量的乙肝疫苗，并辅以进口疫苗作补充已积累具备了一套对新生儿接种管理的规范化的方案、目标和经验乙肝免疫预防已越来越引起全社会的高度关注和重视近年来，HBSAg携带率下降幅度甚少近年来，全人群的HBSAg携带率，下降不明显。（中国CDC.2004）近年来，我国急性乙肝发病率上升，且其中有76.53％属20－40岁的成年人。（中国疾病监测）我国农村人口总占人口＞75％；1979-1980年，HBSAg阳性农村10.17%，城市7.86%；（全国流调，1981）1992年，HBSAg阳性农村10.44％，城市的8.44％

4、。（全国流调，1992）集体生活可使乙肝感染机会增加每年大约有0.8－1.2亿的农民工入城打工（社科院，2004）集中的较差生活、工作条件，密切的生活接触，使感染乙肝的危险增加。有人报告在部队中有“指示病例”生活的一组，乙肝年感染率为3.69％，而对照组仅0.92％。（宋清林，1988）农村家庭生活使HBsAg携带率高居不下在19421户之中，农村HBSAg阳性户28.44％，高于城市的21.76％(x2=84.86，P<0.001)家庭总聚集率36.99％（x2=2428，P<0.001）不呈二项分布8569例HBSAg阳性者之中，其63.09％分布在占总户数9.8％的阳性户中

5、（荆庆，1986）农村家庭集聚性强，日常生活的密切接触是主要的感染方式。中国医疗保健机构中还普遍存在乙肝传播的高危因素近年来医疗保健机构对介入性诊断、治疗用品的消毒要求较为严格，一次性用品量增加很多；医疗机构发展奇快，从1986年的18万家，增到2000年的320万家（卫生部，2002）；尤其“医疗”的导向“市场化”必然招致“利益最大化”。中小城市、广大农村医院资金缺乏，管理粗放，给乙肝感染提供了机会。水平传播途径不容忽视加强医院内诊疗器械的消毒和一次性医疗器械的推广应用方面已做了不少工作，但在基层和广大农村这方面仍存在不少问题。前瞻性流行病学研究表明，注射器、穿刺针消毒后，采

6、用严格一人一针一用一消的方法，1~2岁儿童HBsAg的阳性率可以下降50%以上。在内窥镜等介入性诊疗方面交叉感染的问题，短时间可能难以解决。共用牙刷、剃须刀等日常用具，纹身、纹眉和美容器具未经彻底消毒均可能造成传播。性传播获得的乙肝感染可能会增加性病、艾滋病、静脉吸毒者，居髙不下，逐年增加，成年人中乙肝感染危险必然增多。强制性婚前检查解除后，新婚夫妇一方的易感者，被乙肝感染机会增加。婚后27个月，观察组HBSAg阳性为14.04％，对照组1.61％，RR=8.6（房效生，1991）农民工经性传播乙肝的危险因素大量农民工中≤35岁者占88.1%。处于性活跃期。（李强.2001）调查

7、表明农民工婚前性行为者达55.4%；性伴侣2-3人者23.7%，≥4人者22.3%。（陆焯平.2004）未婚的外地女工中，有半数以上有非婚性行为，其中服务行业甚至高达80%。（程义峰.2002）无钱就医，有59.4%的农民工病后无钱看病而是硬挺过来的。（李强.2001）成年人中接种乙肝疫苗能否降低人群HBsAg携带率？（开封的经验）成年人接种乙肝疫苗的结果1(开封市农村成年人“无序接种乙肝疫苗”)开封市农村不同年代各年龄成人HBSAg（％）1979-801984-19871992