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时间:2018-08-27
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1、一例妇产科手术后尿潴留的预防及护理个案【摘要】目的:妇产科手术无论是剖宫产,还是子宫附件的手术,均有别于其他手术科室的手术,其手术部位在腹部的盆腔,邻近人体的膀胱,手术过程中反复刺激、挤压、牵拉膀胱,加之麻醉的抑制,手术后极易发生尿潴留并发症。临床上应在术前后积极预防尿潴留发生,术后对尿潴留进行有效护理。【关键词】妇科术后,尿潴留1病例简介患者,57岁,离退休,医保支付,绝经10年,接触性出血4个月,未进一步治疗,入院前9天妇科普查时发现:鳞状上皮内高度病变,为进一步治疗,于2012.8.2就诊我院行阴道镜检
2、查,病理回报:宫颈低分化鳞状细胞癌,故以“子宫颈癌”收入院。患者自发病以来,食欲正常,神志清,睡眠可,大小便正常。患者否认手术、外伤、输血史,无“高血压、糖尿病、心脏病”史,否认药物过敏史。24岁结婚,爱人体健,孕2产1,1979年顺产一男婴,现体健,2002年行人流术。患者完善各项相关检查化验,除外手术禁忌,于2012-8-14在全麻下行广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术,手术顺利,术后予静脉补液抗炎对症支持治疗,术后排气、排便顺利,伤口愈合佳。病理回报:子宫颈癌IIa期。于2012-8-27至8-30行
3、第一疗程TP方案化疗,化疗顺利,复查血象正常。患者于术后11天拔除尿管,测储留尿257ml,嘱患者多饮水促进排尿锻炼膀胱功能,术后14天因尿频行导尿术,尿量约700ml,嘱保留尿管长期开放,于化疗后1天再次拔除尿管,复查储留尿140ml。准予9-1出院。2妇产科手术后尿潴留的预防2.1加强术前心理护理:妇产科任何拟将手术的患者,术前都要加强宣教工作,告知患者有关术后的注意事项,比如术后经尿道持续留置导尿管在7d以上,使患者有充分的心理准备。耐心做好解释工作,讲清有关知识,消除患者的紧张、恐惧心理,积极安慰患者
4、,使其树立信心。同时要做好家属的健康教育,使他们能够协助患者早期下床活动,促其自行排尿,预防尿潴留发生。2.2正确评估:手术后及时正确评估患者膀胱的潴留尿量,未留置尿管者鼓励患者自行排尿,是预防尿潴留的重要措施。2.3正确实施膀胱功能的训练:术前3locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinform
5、ationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame天,实施健康教育,指导患者学会做膀胱功能训练及提肛肌运动:①肛提肌运动,就是有规律地收缩肛提肌、尾骨肌,每日4~6次,每次30min,深吸气时收缩,保持3~4s,呼气时放松。②腹肌训练:呼气时收缩腹肌,吸气时放松腹肌,每日练习4~6次,每次坚持3s,反复收缩10次,以不疲劳为宜。术后第7天嘱患者于床上练习提肛、收腹运动,根据患者的舒适要求,变换体位进行,在训练膀胱功能的同时,必
6、须积极预防泌尿系感染。一旦发生泌尿系感染,即可增加尿潴留发生的几率[1]。所以,在留置尿管前后必须严格无菌操作,避免污染,并观察导尿管是否弯曲、受压,患者一旦离床活动,集尿袋必须低于耻骨联合,防止尿液反流致逆行感染。术后7天夹尿管,训练膀胱收缩功能采用个体化放尿方法[2],根据患者的尿意感或膀胱充盈度来决定放尿时间,循序渐进。2.4留置尿管的拔除:选择拔管时机及拔管前的正确处理能有效地预防尿潴留的发生。患者感觉有尿胀感时再拔除尿管或先注入生理盐水250mL再拔管,拔管后嘱患者立即排尿[3],防止膀胱过度充盈及
7、患者精神紧张而影响自行排尿功能的恢复。2.5指导患者多饮水:术后患者每日饮水量应保证在1000~1500mL,通过增加尿量,起到冲洗膀胱、保持尿路通畅的作用。2.6预防尿路感染,保持会阴部清洁:术后当日开始用0.05%碘伏棉球擦洗会阴,严格无菌操作,每日2次。以减少局部皮肤和导尿管周围细菌繁殖,防止逆行感染。术后第3天更换尿袋,7~14天停留置尿管,在留置导尿期间要保持尿管的通畅,并严密观察尿液的颜色,记录24h尿量。3妇产科手术后尿潴留的护理3.1心理护理:术后仍然留置尿管的患者,因导尿给其生活带来不便或身
8、体不适,会加重焦虑、紧张、恐惧心理,护士要积极沟通,讲清有关知识,介绍同类患者治疗成功的经验,使之树立信心,积极配合治疗;术后未置尿管而发生尿潴留患者,在配合治疗的同时,积极主动安慰,消除心理障碍,促进早日恢复。3.2根据患者情况酌情选择不同的诱导排尿法:①听流水声:是利用条件反射,缓解排尿抑制,使患者产生尿意而排尿。②按摩法:将手置于患者下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10~20次,再用手掌自患者
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