抗菌药物合理应用及分级管理制度4.6.5.1

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1、抗菌药物合理应用及分级管理制度4．6．5．1根据卫生部组织编写的《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）及我院近年来按照原《抗菌药物合理使用及分级管理条例》的执行情况，为规范我院医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药的发展，提高我院临床抗菌药物治疗水平，特制定本制度。1.1抗菌药物分级管理为便于管理及操作，根据《指导原则》中“非限制使用”的药物，我院确定为一线药物，《指导原则》中“限制使用”及“特殊使用”的药物，我院确定为二线药物，实行二级药物管理。·一线药物：

2、临床证明安全、有效、耐药性小，价格较低的抗菌药物，可由主治医师以下职称开处方使用；·二线药物：不良反应明显，不宜随意使用或易产生耐药性的药物；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵的药物。该类药物处方须经副主任医师或科（区）副主任以上医师签字同意方可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用二线抗菌药物，但仅限于1天用量，次日必须有副主任医师以上医师签名方可继续使用，否则药房有权拒绝投药。1.2抗菌药物临床应用原则·治疗性应用原则⑴用药指征①初步诊断或病原学确诊为细菌性感染；②由真菌、分枝杆菌、支原体、螺旋体、立克次体

3、及部分原虫等病原微生物的感染；③用抗菌药物必须有细菌学检测，病毒性感染无抗菌药物用药指征。⑵经验用药经验用药前必须先留取标本，做细菌培养和药敏，对疗效不佳者可根据药敏调整用药，门诊留诊者也应开展细菌培养和药敏工作。⑶药物选择①药物选用应根据其药效学（抗菌谱和抗菌活性）和药代学（吸收、分布、代谢过程，必要时应进行血药浓度监测）、不良反应不同；②根据患者的生理特点（如新生儿、老年人、孕妇、乳妇）和病理特性（如肝或肾功能损害）不同；③本院近期监测的药敏结果；④抗菌药物的价格等因素综合考虑。⑷给药途径[1]轻症感

4、染者可口服，中度或重度感染者应肌注或静脉给药，好转后及时改为口服。静滴时宜选择生理盐水做溶剂，且二种抗菌药物不宜置于同一溶液中，以免发生相互作用。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedf

5、atal,whennightcame[2]尽量避免局部给药，局部应用只限于少数情况，如皮肤表层、口腔、阴道等局部感染者，青霉素类、头孢菌素类等（易产生过敏）和氨基糖苷类（耳毒性）不可局部应用。⑸给药次数应根据药代学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类（除头孢曲松外）和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者应一日多次给药。氨基糖苷类、氟喹诺酮类等一日一次给药（重症感染者例外）。⑹疗程一般宜用至体温正常、症状消退后3-4天，但败血症、SBE、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒、溶血性链球菌咽炎、扁

6、桃体炎、深部真菌病等需较长疗程。·预防性应用原则⑴抗菌药物预防性应用必须充分权衡感染发生的可能性、药物预防的效果、耐药菌的产生、二重感染、不良反应以及价格等各种因素后决定是否采用。⑵一般情况下不因预防的目的使用抗菌药物，对内科无感染征象的心血管疾病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患，一般不应预防性应用抗菌药物。⑶抗菌药物的预防性应用仅适用于少数经临床实践证明有效果者，如用于预防1种或2种特定病原菌入侵。⑷外科手术预防用药应采用静脉给药。清洁手术在术前0.5～1小时内给药，如麻醉开始

7、时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。如手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml）可在术中追加一次，术后仅用24～48小时；清洁-污染的手术术后预防用药时间一般在24-48小时；污染手术可依患者病情酌量延长，最长不得超过5天。对手术前已形成感染者，术后抗菌药物的使用不属于预防用药，应有明确多次细菌送检的证据。1.3抗菌药物的联合应用·原则⑴多数细菌性感染只需用一种抗菌药物，联合用药仅适用于少数情况，5天以上的联合用药必须有细菌送检。⑵一般用二联即可，三联、四联会增加不良反应。⑶联

8、合应用中至少一种对病原菌具有良好抗菌活性，细菌对另一种亦非高度耐药者。·联合用药指征⑴病原未查明的严重感染；⑵单一抗菌药物不能控制的严重感染或有效地控制的混合感染；⑶较长期用药细菌有产生耐药可能者；⑷联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少。1.4综合管理与宣传locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhej