抗生素的合理运用 (结核)

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1、抗生素的合理运用结核病用药口腔医学院2009级口腔付超2009223565结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。该病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿。我国现有肺结核病人约500万，主要集中在25岁及以上人群；其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。据研究，受结核

2、菌感染的人群中，10%的人会发展为结核病。如果不采取有效的控制措施，在未来的10年，我国可能有近5000万的感染者发生结核病。另外，我国全民素质还处于比较低的水平。一方面，患者对药物认识不足，经常不合理用药；另一方面，一些人利用患者的医疗意识的欠缺，贩卖虚假药品。因此，在我国，结核药合理运用迫切需要。目前，治疗结核病的常用药物有异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。在这里主要综述一下这四者的用法。第一，利福平是从利福霉素B得到的一种半合成抗生素。能抑制细菌DNA转录合成RNA，可用于治疗结核病、肠球菌感染等。A适应症：1、本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复

3、治，包括结核性脑膜炎的治疗。　　2、本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。3、本品与万古霉素（静脉)可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福霉素联合方案可用于军团菌属严重感染。4、用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。B禁忌症：1、对本品或利福霉素类抗菌药过敏者禁用。2、肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用C用法用量1、抗结核治疗:成人，口服，一日0.45g～0.60g，空腹顿服，每日不超过1.2g；1个月以上小儿每日按体重10～20mg/kg，空腹顿服，每日量不超过0.6g。

4、2、脑膜炎奈瑟菌带菌者：成人5mg/kg，每12小时1次，连续2日；1个月以上小儿每日10mg/kg，每12小时1次，连服4次。3.老年患者，口服，按每日10mg/kg，空腹顿服。D妊娠期用药1、利福平可透过胎盘，动物实验曾引起畸胎。人类虽尚无致畸报道，但目前无足够资料表明可在妊娠期安全应用。　　2、利福平可由乳汁排泄，哺乳期妇女用药应充分权衡利弊后决定。E老年人用药　　老年患者肝功能有所减退，用药量应酌减。第二，异烟肼对结核杆菌有良好的抗菌作用，疗效较好，用量较小，毒性相对较低，易为病人所接受。异烟肼的口服吸收率为90%；服后1～2小时血清药物浓度可达峰；loc

5、atedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame蛋白结合率甚低。本品在体内主要通过乙酰化，同时有部分水解而代谢。本品易通过血脑屏障。主要用于各型肺结核的进展期、溶解播散期、吸收好转期，尚可用于结核性脑膜炎和其他肺外结核等。本

6、品常需和其他抗结核病药联合应用，以增强疗效和克服耐药菌。此外对痢疾、百日咳、麦粒肿等也有一定疗效。A用法用量（1）口服：成人1次0．1～0．3g，1日0．2～0．6g对急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎，1次0．2～0.3g，1日3次。（2）静注或静滴：对较重度浸润结核，肺外活动结核等，1次0.3～0．6g，加5%葡萄糖注射液或等渗氯化钠注射液20～40ml，缓慢推注。或加入输液250～500ml中静滴。B副作用　1有轻度胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及便秘等，孕妇慎用。　　2常有周围神经炎。　3有肝损害，肝功能不良者忌用。　　4过敏反应，可出现药物热及皮疹

7、。5血液系统症状：贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多。　　6内分泌失调、男子女性化乳房、泌乳、月经不调、阳痿等。第三，链霉素。A用法用量与其他抗结核药合用，肌注，一日1.0g，分2次，或一次0.75g，一日1次；如临床情况许可，改用间歇给药，即减为每周给药2—3次，每次1g；老年患者肌注，一次0.5—0.75g，每日1次。小儿：结核病，与其他抗结核药合用，按体重20mg/kg，一日1次，每日最大剂量不超过1g。B禁用链霉素的排泄主要由肾脏进行。注射链霉素后它容易渗入胸腔、腹腔内，也可以通过胎盘进入胎儿的羊水中，并且药浓度也较高，正因为在羊水中浓度较高，所以不能用于孕妇

8、。又由于不